四、临床表现

1973年Nelson根据症状将腰椎管狭窄症分为二型，即间歇性跛行型和坐骨神经痛型。当患者有明显的间歇性跛行症状，而又缺乏体征时，应考虑为间歇性跛行型腰椎管狭窄症；若患者是以坐骨神经痛为主，并有神经根性体征者，特别是受累神经根不只1个，除考虑中央型或多发性椎间盘突出外，还应考虑坐骨神经痛型腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症的临床特点是主诉多，体征少，但腰腿痛是恒定的、必有的。

1．腰腿痛：多见于站立位或走路过久时，若患者平卧或坐、蹲片刻，其疼痛自行缓解或消失；骑自行车数公里乃至10km以上，也无腰腿痛。若坐骨神经痛型腰椎管狭窄者，其腰痛可持续或在持续痛的基础上急性发作，多有腰、臀部及下肢后侧痛麻无力；亦可有双下肢或单侧坐骨神经痛。

2．间歇性跛行：可视为诊断腰椎管狭窄症的重要依据。其特点是患者步行数百米甚至数十米，下肢即出现疼痛麻木、酸胀、无力。越走症状越重，难忍。终至步态不稳难以步行。此时如坐下或蹲下休息片刻，症状即明显减轻或消失，又可继续行走，但行走不远症状又出现。这是因为在站立或行走时，其腰椎前凸增加，而坐位或下蹲时腰椎处前弯位。Breig从研究尸体椎管发现，当脊柱从屈曲位至伸展位时，腰椎段有以下改变：①腰椎管短缩2．2mm，而神经组织却变得短粗，致使在椎管内显得雍肿受压，影响微血管供血；②黄韧带在脊柱前弯时，被拉长变薄，使腰椎管腔相对变大，而后伸位时，由于黄韧带退变弹力纤维变少，胶原纤维增多而发生皱褶突向椎管内，使该段椎管管径变小；③椎间孔变狭；④腰椎后伸位时，腰椎间盘均向后轻度突出到椎管。通过动态椎管造影观察，屈曲位的硬膜囊矢状径大于伸展位，椎管容量平均增加4．85±0．75ml。

3．括约肌功能障碍：有些患者可表现出排尿困难、阳痿或总有便意感。(https://www.daowen.com)

4．腰过伸试验阳性是诊断腰椎管狭窄症的重要体征。因为腰椎过伸时，其椎管管腔前后径变窄，导致神经受压，疼痛加重。

5．Laseque征阳性率不高，低于单纯性腰椎间盘突出症，约64．9%。

6．Kemp试验：患者伸膝直立，检查者纵向用力使患者向后患侧侧弯，当出现坐骨神经痛者为阳性。Sano报道162例腰椎管狭窄症，此征阳性率达82%。

此外如趾背伸力减弱，膝、跟腱反射减弱，消失或亢进以及感觉变化但不具有特异性。