三、腰及腰骶不稳

脊柱的腰段和腰骶部前方的稳定主要由前纵韧带、椎体和非常重要的纤维环维持，后方的稳定主要来自于椎小关节。骶棘肌、腹肌和腰肌在整个的稳定过程中有相当重要的作用。椎间盘的退变是导致腰椎不稳的常见原因。退变使瞬时旋转轴心向后移位，同时降低了椎间盘的高度，二者使椎小关节的应力增加。退变直接影响着脊柱功能单位的活动度。伴随着纤维环放射状撕裂的早期退变，使腰椎的在前屈、侧弯和旋转方面的强度降低；而随着椎间盘高度的进一步降低和骨赘形成的退变的加重，又增加了腰椎的稳定性。椎小关节的退变则引起滑膜反应、软骨破坏、骨赘形成、关节囊松弛和半脱位，而导致阶段性不稳。在腰椎，如果中柱受损，一般认为脊柱即为不稳，但是下腰椎主要为后柱承重，所以中柱损伤对这些部位的脊柱稳定性影响不大。White等总结出脊柱腰骶段不稳的诊断标准（表6-3，图6-8），如评分≥5即诊断为不稳。

表6-3　腰椎不稳诊断标准

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注：累计分≥5为不稳

图6-8　腰骶段不稳的X线诊断标准