一、应用解剖

（一）椎间盘的结构

椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核三部分组成。

1．软骨终板　软骨终板于椎体上、下各一，构成椎体的上、下软骨面，成为髓核的上、下界。平均厚度为1mm，位于骺环之内。其大小和形状与上、下相连的椎体相当。出生时虽含有许多微血管，而成人后就变为无血管结构，但仍具有半渗透膜作用，是椎体海绵质主要渗透和弥散的部位，在渗透压下，水分可以扩散至无血管的椎间盘。是髓核与椎体间生物力学及物质代谢的界面。

2．纤维环　在上、下软骨终板的周围有一圈坚强的纤维组织，由胶原纤维和纤维软骨组成，称为纤维环。是受纳髓核的局限性囊袋。纤维环分外层、中层和内层，各层成分和排列方式有明显差异。Ⅰ型胶原主要在纤维环外层，Ⅱ型胶原在纤维环内层及髓核处较多，中、外层纤维通过Sharpey纤维连于骺环，内层纤维进入髓核并与其细胞间质相连。所以内层纤维与骺环缺乏连接，是其薄弱处。

3．髓核　为胚胎时期脊索的残留组织，由分散于细胞间基质内的软骨样细胞组成，其间有胶原纤维网，覆以黏多糖蛋白质复合物，各层胶原纤维以黏多糖、硫酸软骨素结合。由于硫酸软骨素的羟基作用，增强了髓核与水的结合能力，使髓核成为一种富有弹韧性半液体的胶状物质，具有抗压和使负荷重新分布的作用，髓核约占椎间盘切面的50%～60%，位于纤维环的中部稍偏后。

椎间盘中细胞较少，主要是胶原和蛋白多糖。胶原主要与椎间盘的弹性强度有关，而蛋白多糖主要影响组织中水的结合量，使组织保持高水压，是椎间盘负重—载荷的基础。而蛋白多糖的水结合量主要取决于蛋白多糖的总量和硫酸软骨素与角质蛋白的比例。

（二）椎间盘与神经根的关系(https://www.daowen.com)

我国成人脊髓圆椎下极位于胸12椎体上1／3至腰2下1／3之间，相差约10cm，其中位于腰1椎体上1／3最多，占24%，而在腰1椎体中1／3以上者占17%，在腰1下缘占14%。所以笼统认为脊髓圆椎下极位于腰1下缘是不确切的。硬膜囊下界在1～3岁，位于骶1下部～骶3下部，大多数则位于骶2，占42%，成人与其无显著差异。

一般认为腰4神经根不是从腰3、4椎间盘处而是于腰4椎体上1／3处从硬膜囊发出；腰5神经根在腰4、5椎间盘水平从硬膜囊发出。骶1神经根在腰5骶1椎间盘的上缘自硬膜囊发出。所以腰3、4椎间盘突出时，其突出的髓核不直接压迫腰4神经根，而是隔着硬膜囊压迫腰4神经根，同时还可压迫腰5骶1神经根。腰4、5椎间盘突出，其突出髓核可直接压迫腰5神经根；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根。

（三）神经根与椎间孔的关系

脊神经根与椎间孔的关系同年龄及孔的节段水平有关，胚胎时，脊神经呈水平位出椎间孔；在儿童，斜行向下，并随年龄增长而斜度增大。在不同椎间盘水平，腰神经根在椎间孔的位置与腰椎前凸角度有关，在下腰部前凸角度大，上关节突前倾。因此腰椎间孔越往下越小，特别是腰4、5及腰5骶1椎间孔较上腰部椎间孔要小，如Larmen测定腰4椎间孔纵径为19mm，横径为7mm；而腰5椎间孔纵径只有12mm，横径7mm。但神经根却相对较粗；另外当腰椎前屈时，椎间孔增大，腰椎后伸时，椎间孔变小。其神经根紧位于椎间盘之上，在上一椎骨椎弓根之下，并在椎体后外侧面作成的槽内，所以当椎间盘突出时，神经根容易受压而出现坐骨神经痛。

（四）椎间盘与马尾神经的关系

由于椎骨与其相应的脊髓节段并不在同一平面，如第1～5腰脊髓节段集中在胸11～腰1椎骨之间，骶脊髓节段位于腰1～2椎骨水平，因此由脊髓节段发出的脊神经的行径越往下越倾斜，当脊髓止于第1腰椎平面时，而腰骶神经根仍需在椎管内向下行走，直至从相应的椎间孔穿出。这些在脊髓圆锥以下聚集在硬膜囊内的一组神经根称马尾神经。马尾神经根在硬膜囊内一般比较松弛和游动，除髓核呈中央型突出，或突出较大外，一般不会压迫马尾神经；但当进入硬膜囊最外侧，即进入神经根袖前，由于一端比较固定，特别当侧隐窝狭窄或黄韧带肥厚时，突出的椎间盘可将其压于椎管后外侧壁，因此马尾神经也可受压。