五、诊　　断

（一）病史

应注意询问家族遗传史。文献报道在同一家庭中有同胞兄弟4人患病，除患者外，尚有大哥、二哥及三哥均患此病，说明本病有明显的家族遗传性。注意询问感染病灶，追寻在发病前后或发病期泌尿道和肠道感染病史，这是由于B27基因的存在，激发宿主对细菌感染等环境因素的特异反应，所以泌尿系、消化系的感染可以诱发和加重强直性脊柱炎。

（二）临床表现

下腰痛，尤其是骶髂关节痛，压痛和叩痛，“4”字试验阳性，骨盆分离，Gaenslen征阳性对诊断是极为重要的。(https://www.daowen.com)

（三）实验室检查

血沉快，血清蛋白电泳显示a2和γ－球蛋白增高以及HLA-B27阳性，均具有一定的诊断价值。

（四）骶髂关节影像（X线和CT）检查

早期改变很少，往往只见有骨质疏松，关节间隙骨皮质密度减低，边缘模糊毛糙不整齐，可见关节软骨面下方的小囊状透光区，多在骶髂关节下部和髂骨侧，其周边可伴有不同程度的骨质硬化密度增高的改变，病情进一步发展，可累及整个关节，关节面破坏呈锯齿状，骨质硬化区扩大，界限模糊；晚期关节间隙进一步变窄甚至消失，可见粗糙骨小梁横过关节间隙，骨质硬化逐步消退，病变静止；双侧骶髂关节同时受累是本病的一个典型特征。Middlemiss将本病的X线表现分为三期：早期：关节下被侵蚀，不伴有关节间隙的破坏与狭窄；中期：关节间隙狭窄；晚期：关节间隙呈现骨性强直。