四、原发性骨肿瘤
（一）（海绵状）血管瘤
椎体血管瘤往往无症状，除非它侵袭性生长，突破骨皮质。后者会引起胸背痛。女性发病率较男性高，以胸段脊柱为常见。血管瘤由低压薄壁的血管或血窦组成，其内血流缓慢。血管瘤之内隔以较多粗大的骨小梁以及脂肪。MRI显示椎体血管瘤为高信号。届时，需与椎体局部脂肪沉积加以区别。采用矢状位常规T1-加权像以及T2-加权像与并有脂肪抑制的相同脉冲序列加以比较。如在脂肪抑制情况下，上述高信号消失，说明是椎体局部脂肪沉积。如果采用压脂术后，T2-加权像仍存在高信号，证明它是血管瘤。此外，椎体血管瘤与椎体局部脂肪沉积不一样，它呈明显异常对比增强。偶尔，椎体血管瘤呈侵袭性生长，造成椎体压缩性骨折、软组织肿块以及由此引起脊髓受压，移位。侵袭性生长的椎体血管瘤由于其生物学行为改变，MRI信号强度也发生了变化，T1-加权像为低信号、T2-加权像呈高信号且异常对比增强的呈现也大大延迟了。由此，十分谨慎地作出MRI诊断至为重要，因为已无法与其他恶性肿瘤相区别。
（二）骨样骨瘤
骨样骨瘤其组织学所见近乎骨母细胞瘤，但较小，通常直径小于2cm。典型症状为夜间疼痛，使用阿司匹林后疼痛减轻。骨样骨瘤以青少年男性为多。尽管CT显出了骨样骨瘤的特征即脊柱椎体附件的透亮的中心区（瘤巢）以及周围骨硬化性反应，但是MRI所提供的信号更多。MRI示骨样骨瘤较小的瘤巢以及周围包括骨髓及邻近软组织结构广泛的水肿，构成“靶征”。
（三）巨细胞瘤
巨细胞瘤约占骨肿瘤的不到4%。在脊柱，最多见于骶骨。绝大部分巨细胞瘤被认为是良性的，恶性的占25%左右。MRI所见与CT所见相似，为一边界清楚的、膨胀性的溶骨性病变，且有较明显的异常对比增强。近些年来，发现颈椎椎体的发病率也有攀升，但MRI所见缺乏巨细胞瘤特征性，仅表现为T1-加权像低信号、T2-加权像高信号，病变椎体也不膨胀。与其他肿瘤不易区别，往往需要作活检才能定性。(https://www.daowen.com)
（四）脊索瘤
脊索瘤起于椎体或椎间盘间隙内的脊索残余，50%发生于骶尾部，30%～40%发生在斜坡以及约15%见于颈椎等。中年好发，男女之比约2∶1。在颈椎，脊索瘤可以由椎体通过椎间盘向邻近椎体生长。病理上，脊索瘤分为二个亚型即典型脊索瘤与软骨样脊索瘤（chondroid chordoma）。前者基质中含黏蛋白，后者含有软骨基质。MRI显示肿瘤在T1-加权像为不均匀低信号，T2-加权像呈不均匀高信号。Gd-DTPA增强扫描见瘤体有不同程度强化。尽管X线片以及平扫CT在显示不定形肿瘤钙化方面好于MRI，但是，MRI可显示较小病变，并揭示骨内、外病变范围。需要强调的是，鉴于脊索瘤是低度恶性且即使是手术“全切”的情况下，肿瘤事实上已浸润生长到肿瘤周围，因此，要把握好手术后MRI复查时间。原则上以术后4～6个月行首次检查，此后，若无明显复发，间隔半年1次。同时，要在MRI复查时扪诊颈部、照胸部平片以及作肝脏B超检查，以期除外脊索瘤向颈部淋巴结、肺以及肝脏转移。
（五）骨转移
在恶性肿瘤病患中，发生脊柱转移的并不少见，以胸、腰椎为多见。尸检报告癌患者70%已有脊柱转移，MRI发觉早期脊柱转移较CT与放射性核素骨显像敏感。常规扫描，骨转移在T1－加权像呈低信号，T2-加权像为高信号，Gd-DTPA增强扫描可有不同程度的异常对比增强。转移灶不明显时，往往在平扫T2－加权像时添加脂肪抑制序列。正常脊柱在该脉冲序列之下，骨髓脂肪信号被压抑而呈低信号，骨转移在低信号背景中，呈高信号，反映了骨转移灶内水分增加。此外，在Gd-DTPA增强扫描并脂肪抑制的情况下，正常骨髓内含有的脂肪均被压抑，唯有骨转移由于具有异常对比增强而呈现明显的高信号。值得一提的是，偶尔颅内肿瘤也可以发生骨转移，而且是全身弥漫性骨转移。
脊柱急性骨质疏松造成的压缩性骨折其MRI所见务必与脊柱转移所并有的病理压缩骨折鉴别。通常骨质疏松造成的压缩骨折有以下特点：被压缩椎体内尚有小块正常骨髓信号保留，在T1－加权像呈高信号；矢状位T2-加权像见病椎体后缘成锐角；无椎旁异常软组织影；异常信号未累及椎弓根；单椎体受累。如果椎体内存在骨折线，对诊断骨质疏松造成的压缩性骨折也是个有力佐证。与上述第1～5点不符或相反的征象提示脊柱转移，至少要高度怀疑脊柱转移。在MRI征象不确定因素多，难以确认良、恶性时，原则上建议4～6周后复查。如果发现病椎体在T1-加权像终板出现与终板平行的高信号，在T2－加权像信号不均匀甚至有明显低信号时，倾向于诊断骨质疏松并压缩性骨折。终板出现高信号说明骨折在愈合过程中，黄骨髓化其信号增高，骨转移无此表现。复查MRI时见病椎体压缩加重或T2－加权像仍有较多高信号，未必表明病变在发展、恶化，这是骨折愈合过程中的合理表现如进一步塌陷、骨髓内水肿。需要注意的是，如首次复查时病椎体终板未出现高信号，也不要贸然除外骨质疏松并压缩性骨折。要了解病患所接受的治疗，期间有无活动或又一次外伤。老年人骨折愈合过程缓慢。要关注其他部位有无新鲜病灶。如有条件，同时作放射性核素骨显像是十分有帮助的。