腰骶部的解剖特点
（一）腰骶部的形态特点
1．骶骨的形态 骶骨（sacral bone，S）由5块骶椎融合而成，呈三角形，骶骨底朝上，与一般的椎骨无异，上面呈椭圆形，尖向下，前面（盆面）凹陷，上缘中份向前隆凸，称为岬。骶骨前面中部有4条横线是椎体间融合的痕迹，横线两端有4对骶前孔。其背面粗糙隆凸，正中线上有骶正中嵴，为第1～4骶椎的棘突相连而成。嵴外侧有4对骶后孔。骶骨外侧部上宽下窄，上份有耳状面与髂骨的耳状面构成骶髂关节。耳状面后方骨面凹凸不平，称骶粗隆（图2-95）。骶骨体后方呈扁平的骨性孔道称为骶管，由各骶椎椎孔融合围成，其容积为25～28ml。骶管上通腰椎管，内容骶尾神经根组成的马尾，前、后借骶前、后孔均与外界相通，有骶神经前、后支出入（图2-96）。其下端的裂孔称骶管裂孔，为骶管麻醉注药的部位；裂孔两侧有向下突出的骶角，为骶管麻醉的定位标志。
2．腰骶部的特点
（1）骶骨底呈椭圆形，与腰5椎体的下面构成腰骶关节，骶骨上关节突近似冠状位，如发育不良，呈扁平状，不能阻挡腰5向前的剪力，而引起发育性脊椎滑脱。
（2）骶骨的关节突较为重要，它与骶1及腰5神经密切相关，可直接或间接压迫这些神经根。
（3）腰5椎孔都有侧隐窝，其前界为腰5椎间盘和椎体，后为骶骨关节突的内侧部，当腰5椎间盘退化并变窄，其椎体向后移位，侧隐窝矢径可变小。在腰部手术时，应考虑这种解剖特点。
（二）腰骶部关节
图2-95 骶骨和尾骨
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图2-96 骶管
腰骶部关节特别多，经常处于运动状态，不论行走、站立或坐位时均在负重，维持关节稳定的因素如关节囊、韧带稍有损伤，关节面稍有不对称或不适合情况时，即可发生疼痛。骶髂关节是脊柱与下肢间的重要缓冲部分，抬重物时，背伸肌与腘绳肌同时紧张，该关节易受到劳损。
（三）腰骶尾部的软组织
腰骶尾部的软组织结构亦较复杂，肌肉过度收缩时，常使竖脊肌或臀大肌的起始部发生撕裂，该部可以出血、肿胀、肌肉痉挛。当暴力作用于腰骶部，肌肉未作预防或不能制止，以致超过正常活动范围时，韧带可发生扭伤，并发肌肉痉挛。韧带受伤后的出血及机化可使其失去正常张力及韧性，造成关节松弛。软组织损伤后，充血及血肿可压迫神经。急性损伤后如未及时处理，可发生粘连，牵扯周围肌肉，减少运动范围，更易再次遭受损伤；粘连又可引起肌肉反射性痉挛，造成不正常体位，因而使韧带处于慢性紧张状态。肌肉痉挛时，因发生肌肉缺血，牵涉痛面积扩大。交感干骶部一般有4个神经节（3～6个），体积较小。尾部只有1个尾神经节，神经节之间以节间支相连。腰骶部筋膜也易发生损伤，骶髂筋膜外上方因有来自腰神经后支，臀上皮神经分支及伴随的小血管，形成血管神经束在此处穿出，形成固有孔隙，此处的骶髂筋膜较薄弱，深面有较丰富的脂肪组织，当剧烈弯腰时，臀大肌猛烈收缩，深部脂肪组织受压，经固有裂孔或骶髂筋膜撕裂处疝出而形成脂肪疝，压迫神经、血管。
（四）腰骶部神经
腰骶部的腰神经根径路甚长，神经根易受卡压的部位有以下几个：①椎间盘与黄韧带间隙；②侧隐窝；③上关节突旁沟；④椎弓根下沟；⑤椎间孔。途中任何周围组织变化均可压迫或刺激神经，常见者如椎间盘突出、黄韧带肥厚，其他如梨状肌肥厚或1个椎间孔通过2个神经根时均可引起。腰骶神经根在椎间孔内相对固定，当有致压因素存在时，神经根可因张力增加而受损。当神经根拉长8%时，可致静脉淤积，而拉长15%时，神经内血液完全阻断。研究表明，腰骶神经根的血供较外周神经贫乏，腰骶神经分别接受远端和近端根动脉的血供，这些血管在神经近端1／3处吻合，腰骶神经易因卡压和牵拉而发生缺血性损害。腰神经后支在行程中也易遭受损伤。腰神经后支全部行程中有6个固定点，顺序为出孔点、横突点、入肌点、出肌点、出筋膜点及入臀点，其中出孔点、横突点和入臀点均有纤维骨性管固定，这些部位如遭受损伤或牵拉，可产生局部或牵拉性腰痛。
（五）腰骶部先天性畸形
腰骶部的先天性畸形特别多，骶骨发育不良、移行椎、骶椎裂、骶骨关节突不对称或腰骶尾椎缺如等，常使腰部力量不平衡，引起损伤性关节炎或使韧带肌肉附着部分减弱，一旦成人从事较多体力劳动时，即可出现症状。
（六）腰骶部慢性劳损与姿势不良
姿势不良常引起慢性劳损。瘦长体型者，脊柱细长，活动范围大，胸椎后凸及腰椎前凸常增大，腰骶部棘突互相抵触；短粗体形者，关节突常呈半月型，运动受限，腰椎前凸亦增加。身体其他部分畸形，如胸椎后凸、脊椎侧凸、一侧下肢短缩、扁平足、婴儿瘫均能引起腰骶部慢性劳损。腰骶部各组织中，如末梢神经受刺激而发生疼痛，一般为局限性，如同时产生下肢疼痛，可能为放射性，由于病变直接压迫神经根所致；亦可为牵涉性，由于某一神经末梢将刺激传至脊髓中枢后，使同一神经根所分布的其他区域感到疼痛。腰痛最常见的原因为腰椎韧带、关节囊的劳损与扭伤。腰段脊柱用力前屈时，可引起椎体前部或后部的组织（如筋膜、韧带、关节囊及椎板）的损伤，有时两者能同时受伤。损伤轻重视暴力大小、方向、解剖情况及受伤时的姿势而定。脊柱过度前屈时，骨折多发于胸腰段脊柱，很少在下部腰椎。原因是胸腰段脊柱的前后活动范围较大，而下部腰椎与不活动的骨盆相连，又有韧带连接，活动范围较小。同时，腰段脊柱的前凸又可抵抗前屈损伤，腰椎前屈受伤时，后部韧带往往先断裂，然后发生椎体前缘骨折。如受伤时双膝伸直，骨盆因大腿后部肌肉拉紧而向后方倾斜，腰骶部张力及压力增加，可发生后部韧带破裂，后纵韧带及纤维环亦偶能破裂。滑倒、从楼梯或自行车上摔下时，往往双手扶地以求躲避，但如躲避不及或手中有物，外力即直接作用于腰椎与骨盆之间，此时有保护作用的腰椎前凸因适应外力而消失，扭伤极易发生。此外，如在膝关节伸直弯腰举重物、麻醉下进行手术均能引起腰部扭伤。在相当大的外力下，腰骶关节附近的棘上韧带、棘间韧带，有时后纵韧带及纤维环的后部都可发生破裂，黄韧带因有弹性而不易破裂，如腰5有部分或全部骶化，或其横突过大，该椎体具有相当稳定性，韧带破裂则发生于腰4、5之间。如腰5横突小，骶1棘突发育不佳或有脊柱裂，该处韧带组织薄弱，亦易于受伤。