一、病因病理

（一）积累性劳损

由于腰前凸与骨盆的倾斜，使脊柱能保持平衡稳定。正常人在站立时，腰椎及其椎间关节不仅承受纵向压力，还承受较大的剪力作用。另外脊柱负重时，其位置越低，所负重量越大，所以腰部是受力最大和最集中处。椎间盘主要承受压力，而剪力的阻抗主要靠椎小关节。但其平衡主要靠腰背部、腹部、大腿部肌肉和脊柱的韧带来维持。

1．脊柱肌肉的受力作用　调整平衡、维持脊柱生理弧度的肌肉有四组，即腰前侧组，以腹直肌为代表；腰后侧组，以骶棘肌为代表；大腿前侧组，以股四头肌为代表；大腿后侧组，以腘绳肌和臀肌为代表。上述四组肌肉均连于骨盆，以髋关节为轴，使骨盆及下腰部作前倾、后倾、左右倾斜和旋转活动。此四组肌肉既有拮抗又有协调，使脊柱重心维持稳定，保持腰骶角在40°～45°的功能位。否则，当腹肌松弛无力，失去与骶棘肌拮抗，即可导致腰骶角增大，骶棘肌就会处于代偿性紧张状态来维持脊柱与骨盆的稳定性。这种代偿性改变若长时间存在，是肌性积累性劳损的主要原因。

2．脊柱韧带受力情况　脊柱前弯，尤其是弯曲超过90°时，由于骶棘肌松弛致使韧带着力。此时棘上韧带和棘间韧带首先受力，张力较高，其次是关节囊韧带和黄韧带。棘上韧带和棘间韧带均有限制脊柱过度前屈的作用，其中尤以棘间韧带的作用更大。因为整个脊柱的棘上韧带95%终止于腰3、4棘突，止于腰5棘突的只占5%，所以腰5骶1间常无棘上韧带，因此，当弯腰时，下腰段和棘间韧带所承受限制腰部过度向前弯曲的作用，其牵张抗力最大，最容易受到劳损。后伸时，前纵韧带张力最大、侧弯时，对侧横突间韧带受力最大，其次是黄韧带和关节囊韧带。旋转时，关节囊韧带受到牵拉。所以，长期从事弯腰并兼有腰部旋转性工作者，不仅会引起腰肌劳损，还会致韧带损伤。

（二）迁延的急性腰扭伤

急性腰扭伤在急性期治疗不彻底，致损伤的肌肉、筋膜、韧带修复不良，产生较多的瘢痕和粘连，使腰部功能减低而易出现疼痛。患者常述腰肌无力，阴雨天腰酸痛，长期不愈。(https://www.daowen.com)

（三）腰筋膜无菌性炎症

长期弯腰或坐位工作，使腰背肌处于牵张状态，出现痉挛、缺血、水肿、粘连等，有人称为无菌性炎症。由于腰筋膜的纤维组织弹性减退，并出现退行性变，在腰部活动过程中，不能迅速地把纤维组织拉长，即便是由强力把纤维拉长了，也难以快速恢复，所以，患者常感腰背肌无力、疼痛。

（四）其他

先天性脊柱畸形，下肢结构性或功能性缺陷，体弱，脊柱骨折畸形愈合，力线不正导致肌肉韧带不对称或影响脊柱的正常稳定性，也使腰、骶部的软组织产生继发劳损，出现慢性腰痛。

内脏器官疾病或腹膜后肿瘤，也可出现慢性腰痛。这是由于神经后支感觉反应性腰痛，以及因肿瘤直接侵犯脊柱而致腰部或骶尾部痛。增生性脊柱炎（强直性脊柱炎），骨质疏松症，绝经期综合征、慢性中毒性疾病及体质虚弱等均可引起腰痛。