诊断与鉴别诊断

（一）诊断

如在中年以后发病，出现缓慢进展的两下肢感觉、运动障碍，并伴有腰背部疼痛及感觉异常和下肢肌腱反射亢进者应想到有黄韧带骨化的可能。当病人出现下肢麻木、无力和间歇性跛行，类似腰椎管狭窄，但又有痉挛步态、肌张力增高、锥体束征阳性、胸髄平面感觉障碍、浅反射消失及上肢检查正常，则提示病变在胸髓平面。当X线检查显示有黄韧带骨化影、脊髓造影有后外侧硬脊膜外压迫征象和CT扫描有黄韧带骨化影可诊断本病。

（二）鉴别诊断

在诊断过程中应注意与黄韧带钙化症、脊髓肿瘤、椎间盘突出等进行鉴别。

1．黄韧带钙化症　黄韧带钙化肥厚与黄韧带骨化两者有所不同。前者属黄韧带退行性变，好发于下腰段，病理改变为肥厚的黄韧带内有不规则的骨岛出现，造影像上可见椎板间隙内有絮状致密影；后者常于40岁前起病，并广泛累及下胸椎和腰椎，病理改变为黄韧带全面钙化和骨化，并与硬脊膜囊广泛粘连，造影显示椎板间隙，甚至硬脊膜囊后间隙出现致密影（表16-2）。(https://www.daowen.com)

表16-2　黄韧带骨化症与黄韧带钙化症的鉴别

2．脊髓肿瘤　硬脊膜外肿瘤的脊髓造影与黄韧带骨化的造影征相似，但硬脊膜外肿瘤早期常有根性疼痛，运动障碍出现较早，感觉障碍出现较晚，脊髓受压多为双侧，同时出现对称性症状与体征。病程一直呈缓慢进展形式。而黄韧带骨化症可停止进展或呈现进展间歇期。在脊髓造影梗塞端可见韧带骨化影，以资区别。

3．椎间盘突出　一般起病较急，有外伤史，相应棘突及椎旁有压痛和叩击痛。在脊柱X线侧位片上可见生理曲度消失，受累椎间隙变窄。CT扫描可显示髓核突出的位置及神经、脊髓受压情况。椎体后缘有钙化等，对明确诊断有较大帮助。