六、诊　　断

OPLL症在临床表现上与颈椎病或造成颈脊髓及神经根压迫的其他疾病难以区分，往往需要借助影像学检查技术来确定诊断。

（一）X线片

对于疑有OPLL者，应常规拍摄颈椎侧位片。连续型及混合型OPLL多能于普通X线片上显示，而节段型及局灶型者有时却容易漏诊。在已诊断OPLL者还应加拍颈椎侧位过伸过屈位片，以便于观察颈椎的稳定性，了解骨化邻近的椎间水平有无椎体超出正常范围的前后滑移。另外，胸、腰椎有时可与颈椎合并发生OPLL，必要时也应做相应X线片检查，尤其当下颈椎存在OPLL时。

（二）断层及CT平扫

颈椎侧位断层片能清楚地显示骨化块的范围及轮廓，在X线片怀疑有OPLL或观察不清时，或无CT扫描设备或受病人经济条件所限时，颈椎侧位断层片是值得采用的。CT扫描能在横断面上清楚地显示骨性椎管、硬膜囊、脊髓以及神经根和病变的相互关系；CT能准确测量出骨化块的长度、厚度和宽度，从而判断神经根椎间孔所受的影响；更重要的是CT还能查出是否有发育性椎管狭窄及其严重程度。对于由肩带阴影遮挡使下颈椎难以在平片上分辨时，CT则更具价值。除此而外，CT还能显示合并存在的黄韧带骨化（ossification of ligamentum flavum，OLF）。有人报道OLF在OPLL病人的发生率为13%；二者合并存在往往使病人的脊髓功能丧失更为严重。

（三）脊髓造影及CTM

采用水溶性非离子性对比剂进行脊髓造影，能显示严重OPLL造成的椎管梗阻或部分梗阻，对于合并存在的椎间盘突出，也能显示其对硬膜囊压迫所形成的切迹。CTM与CT平扫相比，除同样显示OPLL在椎管水平断面的形态与大小外，还能清晰显示骨化块对硬膜囊压迫的程度及脊髓受压变扁的形态。鉴于脊髓造影后数小时残存于蛛网膜下腔的对比剂仍能在CT扫描中显影，故宜将脊髓造影与CTM安排在同一次检查中分先后完成。此两项放射影像技术的结合具有重要临床意义。(https://www.daowen.com)

（四）MRI检查

OPLL在MRI图像上为低信号，不如CT显示清楚。骨化块的存在仅能依据椎体后缘与硬膜囊之间低信号区的异常增宽来推测，因此欠准确。但MRI能清晰显示脊髓形态及脊髓内的某些病理改变，故与X线片及CT相配合，仍不失为一种有用的检查技术，对于因颈部外伤致截瘫的OPLL患者，此项检查更具临床价值。

（五）电生理检查

运动及感觉神经传导的检测方法，如诱发电位等，尚未对诊断OPLL所致脊髓病的诊断起实际作用，但近年来已有人进行探讨与研究。也有人采用诱发电技术在手术中对OPLL病人进行神经功能监测，获得初步成果。

颈椎后纵韧带骨化与颈椎后纵韧带骨化症是有区别的。前者的诊断主要依据影像学检查，而后者的诊断除影像学外，还应结合临床表现，有临床症状者，才能诊断颈椎后纵韧带骨化症。因为在临床中，并非所有的OPLL都出现症状，而且临床症状的严重程度与骨化块的大小也并非成正比关系。

Kenji指出，只有当OPLL骨化块大于椎管前后径的40%时，才有可能产生颈脊髓压迫症状，如骨化块小于椎管前后径40%，就可能无症状，此类无症状者称“哑型OPLL”。若OPLL骨化块小于椎管前后径40%，临床上又有神经症状，除考虑OPLL症的诊断外，更应重视寻找其他可能引起脊髓或神经根受压的原因，如颈椎椎管狭窄，颈椎退行性改变（颈椎骨质增生或颈椎间盘突出），或OPLL和其他原因同时存在。这对选择治疗方法，尤其手术减压的部位和范围是有指导意义的。