引起颈肩腰腿痛常见的内脏病变
（一）冠状动脉供血不足
此病主要症状是疼痛，疼痛部位在左侧胸壁心前区，但可牵涉到左臂内侧甚至双肩（图18-5）。疼痛为发作性，有胸部压迫感或窒息感，有时患者不敢活动，个别患者以肩臂部疼痛就诊。对老年、尤其是伴有动脉硬化病史者，其肩臂疼痛时，应行心电图检查。这类患者颈肩部检查无相应颈肩疾病的体征，此外，上述症状易在夜间发作，发病时口含硝酸甘油0．3mg，症状多可立即缓解。
（二）呼吸系统感染
胸膜炎、肺结核疼痛常牵涉到背部、侧胸壁及同侧肩部，个别患者以肩痛不适而就诊，颈肩部检查无明确体征，胸片可见原发于肺、支气管或胸膜的病变。
（三）肺肿瘤、纵隔肿瘤
肺和纵隔肿瘤可引起颈肩背部的牵涉痛，肿瘤组织也可直接压迫侵犯胸膜和肋间神经，引起胸壁疼痛。其中肺尖部肿瘤与胸壁粘连时，可刺激胸1神经根，产生沿臂丛下干的放射痛，直达前臂尺侧，此外也可出现手内肌萎缩。如侵犯星状神经节可出现霍纳综合征，此种肿瘤又称为Pancoast肿瘤。肺尖肿瘤位于颈基部，检查时可发现锁骨上窝饱满，胸片及CT检查可发现肿瘤。
（四）肝胆疾病
肝脓肿、肝肿瘤、胆囊炎常有腰背部右侧疼痛，由于刺激膈神经，可产生右肩疼痛。但患者常伴有反复发作的腹部胀痛，或同时出现发热、肝区疼痛、黄疸、食欲缺乏、体重减轻等症状，检查时肝区叩击痛，胆囊点压痛，颈肩部检查无阳性体征，胆系B超、CT、MRI等辅助检查可协助确诊。
（五）溃疡病及胃癌
溃疡病后壁穿孔及胃窦部肿瘤可刺激腹后壁神经产生背痛，牵涉痛部位可位于两肩胛骨之间，但局部检查常无特殊发现，脊柱活动不受限，疼痛不因脊柱活动而增减，压痛点不明确，胃肠钡餐和内镜检查可确定诊断。(https://www.daowen.com)
（六）带状疱疹
系由病毒感染引起的急性炎症性皮肤病。由于该病毒具有亲神经的特点，以一种慢性感染的形式，长期潜伏于人体的各种神经节中。在某些因素如发热、受凉、劳累、月经、情绪紧张等因素的影响下被激活，使这些神经节中的神经细胞处于不同程度的兴奋状态，从而引起相应节段的脊神经症状。其特点表现为沿一侧脊神经分布的疼痛，继之在其支配区出现成簇的疱疹，局部淋巴结肿大。被累及的神经多为肋间神经和腰骶部的神经，累及腰骶部神经，则引发坐骨神经症状，出现腰腿痛。累及颈神经和上位肋间神经时多出现颈肩疼痛。本病多侵犯健康成人，发病时先有低热，无力，受累神经支配区出现痛觉过敏，局部潮红，最后出现成簇的丘疹、疱疹。也有些患者仅出红斑，以疼痛为主。
图18-5 心与体表的相应皮区
（七）肾脏输尿管疾病
肾脏病变引起腰背疼痛是常见的症状，有相当比例的患者以腰背疼痛就诊或腰部疼痛成为其主要症状，但其腰部疼痛多位于上腰部，疼痛性质为持续性酸痛，肾盂结石或输尿管结石急性发作时可出现剧烈的绞痛，部分放射至下腹部或会阴部。检查双侧肾区、肋脊角出现压痛、叩击痛，化验检查和影像学检查可确定诊断。
（八）膀胱、前列腺疾病
膀胱和前列腺的炎症、肿瘤可引起下腰部疼痛，疼痛性质为持续性酸痛、胀痛，有时也可为阵发性，多伴有小便异常，化验检查和影像学检查可帮助确定诊断。
（九）盆腔病变
盆腔脏器的急慢性炎症、肿瘤引起的腰背疼痛并不少见，尤其是盆腔后壁的炎症、肿瘤等，当其本身症状尚未完全表现出来时，即可因刺激腰骶神经丛而出现腰骶部疼痛，并伴有一侧或双侧的下肢疼痛。有些患者还同时出现下腹部疼痛，有些以下腰部疼痛为主，可能出现低热和阴道分泌物异常，下腰部局部检查无明确体征。此病与下腰部的软组织劳损性疾病鉴别极为困难，有时两者重叠存在，诊断更为困难，对于下腰部疼痛的女性患者，伴有下腹部不适或疼痛，要想到盆腔疾病的可能性，常规进行直肠、阴道检查，或B超检查，化验检查和相应的影像学检查是必要的，如鉴别还有困难时，可进行实验性治疗。