四、辅助检查

由于黄韧带骨化症的临床表现类似于椎管狭窄症，因此其诊断有赖于影像学检查，必要时结合电生理检查和脑脊液检测。

较大和成熟的黄韧带骨化灶在X线脊椎侧位片或斜位片上皆可获得显影。CT扫描或MRI检查则更能显示骨化灶的大小、位置和形态改变等。

1．X线检查　在脊柱侧位平片或断层片上可显示椎板腹侧或椎板之间有高密度的骨化块影突向椎管腔内，骨化灶呈棘状、板块状、线条状或唇舌状骨化影，但以棘状或三角状最多见。X线片常可观察到其他韧带如后纵韧带、前纵韧带骨化现象，以及椎体骨质增生、椎间关节密度增高和椎间隙变窄等脊椎退行性变等征象。

2．脊髓造影检查　广泛性黄韧带肥厚骨化使椎管前后径和横径皆狭小，神经根管也狭小。在正位像上有呈双眼状充盈缺损，或在椎板间平面的造影剂呈单侧压迹或束腰状。神经根鞘袖多不显影。在侧位像上可见上下两棘突间造影柱有从后方压迫硬脊膜囊的征象，与骨化灶水平一致的椎管腔呈完全性或不全性梗阻。

3．CT扫描检查　可清晰地显示骨化黄韧带的部位和形状，及其向椎管内突出压迫脊髓及神经根的程度。尤其是CTM检查，能更清晰地显示相应平面骨化灶的形态、大小、位置及其椎管狭窄的程度。根据CTM检查和病理特征将黄韧带骨化肥厚分为四度，即：

（1）Ⅰ度：黄韧带不超过4mm，硬脊膜外脂肪减少但无压迫征象，造影检查阴性。

（2）Ⅱ度：黄韧带厚5～7mm，硬脊膜外脂肪减少，硬脊膜囊受压，硬脊膜囊背外侧有压迹，不超过1mm。(https://www.daowen.com)

（3）Ⅲ度：黄韧带厚8～10mm，硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊外侧压迹厚度2～4mm，可有硬脊膜囊后方轻度压迹。

（4）Ⅳ度：黄韧带厚大于或等于11mm，或黄韧带骨化与硬脊膜囊粘连。硬脊膜囊背侧及背外侧均见明显压迹。

在腰段手术中可见黄韧带厚达16～30mm。

4．MRI检查　在矢状位T1加权像上，骨化的黄韧带呈低信号影突向椎管，骨化灶多呈单节段三角形，不同于黄韧带退变时的多节段半圆形阴影。在T2加权像上因脑脊液是高信号，两者对比则更能清晰地显示出骨化韧带肥厚的程度、范围和对脊髓、硬脊膜囊背侧压迫的征象。在相应的横断面图像上可以完整地显示黄韧带骨化的范围，并能排除其他病因如椎间盘突出、后纵韧带骨化所引起的脊髓压迫。

5．电生理检查　对出现脊髓或神经根受压症状者，可选用诱发电位或肌电检查辅助诊断。

6．脑脊液检查　细胞数正常，蛋白含量增高，有的可高达1　000mg／L以上。47%的病例有椎管梗阻现象。