上肩盂撞击症

在临床上，如发现肩袖损伤及肩关节不稳定并有肩峰撞击及肩关节后部关节囊紧张，往往和肩峰撞击症联系起来。但它可能是肩峰撞击症，也可能是上肩盂撞击症。因其中一部分病人的肩峰喙肩弓出口处并不狭窄，它并不是大结节与喙肩弓撞击。上肢外展时需要外旋，以前认为这是为了让大结节避开肩峰，来达到充分的外展而需的动作。通过最新研究，目前认为外旋动作是为了避开上肩盂的撞击和改变肱骨干与头的轴线的夹角。因为正常体位时，肱骨头中轴线与肱骨干轴线呈130°夹角。外展时，当肱骨干轴线与肩盂水平轴达到75°时，肩盂上部已顶住内侧肩袖及肱骨结节部，而此时肱骨头轴线与肩盂水平轴已在一条轴线上。此时如肱骨干外旋90°，则肱骨干头轴线处在一条轴线上，整个上肢就外展120°，而大结节也绕过了肩盂上部，避免了撞击。如上臂上举时，呈内旋姿势，则以下5个组织有撞击或损伤危险：肩袖内侧纤维、上肩盂及肱二头肌腱附着部、大结节、肩盂后上部和下盂肱韧带。

在上举时，急性损伤或慢性反复小损伤都可引起上肩盂撞击症。以致前4种组织被撞击及第5种组织被牵拉而损伤，构成上肩盂撞击症。此病症可分三期：第一期肩上举动作僵硬，第二期上肢上举时，肩后方疼痛，肩撞击试验阳性，第三期症状同第二期，但保守疗法无效。动力失衡造成的撞击症，应根据病变性质重建动力平衡和关节稳定装置，如肌腱修复术、移植术、盂肱关节成形术等手术。(https://www.daowen.com)

（刘玉杰）