一、颈 椎
1．寰枕关节 寰枕关节是一个相对稳定的关节，其稳定性借寰枕前、后膜加强。这两个膜正好将寰椎和枕骨间的裂隙封闭。寰枕前膜宽而致密，紧张于寰椎前弓上缘与枕骨大孔之间；寰枕后膜在寰椎后弓上缘和枕骨大孔上缘之间（图6-4）。
黄韧带由寰椎后弓的内面至枢椎椎板的上面，可以防止头和寰椎在枢椎上向前移动。在伸屈位上任何＞1mm的水平移位均表示寰枕关节不稳。Power比率是诊断寰枕关节前脱位的标准，即从C1棘突椎板交界处至枕骨大孔底部前缘的连线与C1前弓到枕骨大孔的后缘连线之比，如比率＞1则表示寰枕关节前脱位。从齿状突到枕骨基底的正常距离为4～5mm，Clark及其同事用齿状突的位相图对颅骨下陷进行了描述，正常时C1的前弓位于齿状突的上1／3，如C1的前弓降至齿状突的中2／3为中度颅骨下陷，降至C2的基底为重度下陷。
图6-4 寰枕后膜
2．寰枢关节 寰椎十字韧带、翼状韧带是寰枢关节稳定的重要结构，前者分横部和直部两部分，横部又称寰枢横韧带，紧张于寰椎两侧块的内部及寰椎前弓后面的小结节之间，在齿状突的后面，可以防止齿状突向后朝脊髓方向移位，枢椎齿状突骨折，如该韧带完整，可以防止脱位不引起严重后果。如该韧带断裂，能使头即寰椎在枢椎向前脱位，齿状突后移压迫脊髓，甚至死亡。寰椎十字韧带的直部，始于横韧带的中部，分上、下两个纵束。上纵束附着于枕骨大孔前缘，下纵束附着于枢椎椎体后面的中部，该直部使其横韧带更加坚固，防止齿状移位（图6-5）。翼状韧带为左右两个坚强的韧带，分别由齿状突的上外侧面向上，止于两侧枕骨髁的内面（图6-6），是限制头及寰椎在枢椎上旋转和侧方移位的重要节制韧带。齿状突骨折产生C1～C2不稳，而C2的椎弓根骨折或Hangman骨折产生的不稳仅发生在屈曲位时。寰齿间隙（atlantodens interval，ADI）是评估C1～C2不稳的标准，正常成人的间距为＜3mm，如＞3mm表示横韧带断裂；＞5mm表示横韧带和翼状韧带均断裂；＞10mm则提示脊髓受到损伤。
图6-5 寰枢关节及寰枕关节的韧带
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图6-6 翼状韧带
3．下颈椎 下颈椎与胸腰不同，其几何面积较小，但骨密度较高，而且接近水平位的排列关节突与椎间盘共同提供了更好的载荷分布。在脊柱稳定的情况下，椎体运动的瞬时旋转轴心位于屈曲与背伸的交界处。当前方的椎间盘或骨与韧带损伤时，瞬时旋转轴心向后移，而导致背伸不稳；反之，后方的骨或韧带损伤使瞬时旋转轴心向前移，而导致屈曲不稳。White等用顺序破坏韧带的方法总结出下颈椎不稳的诊断标准（表6-1，图6－7），如评分≥5即诊断为不稳。
表6-1 下颈椎不稳诊断标准
（续 表）
图6-7 颈椎不稳的X线测量