分型和临床表现
颈椎病的分型
1969年Brain和Wilkinson将颈椎病分为：①急性神经根型；②慢性神经根型；③脊髓型；④颈痛型；⑤头痛型；⑥椎动脉缺血型。
1976年森健弓将颈椎病分为：①无神经症状型；②有神经症状型两大类。其中有神经症状又分为：神经根型；脊髓型；神经根脊髓混合型；椎动脉型；后纵韧带骨化型。
1984年5月，中华外科杂志与中华骨科杂志联合邀请全国军内、外骨科专家和骨科医师44名在桂林召开“颈椎病专题座谈会”。与会者就颈椎病的分型进行了广泛充分的讨论，最后通过将颈椎病分为颈痛型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型等六型。
1992年10月，中华外科杂志、解放军医学杂志两编委会在青岛联合主办“第二届颈椎病专题座谈会”。经过热烈讨论，与会代表一致认为第一次座谈会的分型方案仍然适用。
（一）颈痛型颈椎病
本病最为常见，主要表现为枕颈部疼痛，颈活动受限，颈肌僵硬。颈痛型颈椎病也称局部型。即症状和体征都局限于颈项部。多数学者认为，颈痛型颈椎病的发病与以下几个方面有关。
1．颈椎间盘病变 当椎间盘退变后，纤维环受到异常压力，使纤维环上的窦椎神经受刺激，反射到神经根后支，引起项部肌痉挛等症状。有人通过实验证明，当向退变椎间盘内注入生理盐水，使纤维环受到异常压力，可立即出现枕项部不适症状。
2．椎小关节不对称 X线片上可以发现患者颈椎生理弧度中断，中断处小关节不对称。症状消失后，X线片上改变也恢复正常。小关节突的移位，也可以使神经根后支受刺激引起反射性痉挛，部分肌肉僵硬、压痛，当局部封闭后，部分患者症状可以缓解。
颈痛型颈椎病的临床特点：
1．以青壮年居多 几乎所有患者都有长期低头作业的情况。
2．颈部感觉酸、痛、胀等不适 这种酸胀感以颈后部为主。而女性患者往往诉肩胛、肩部也有不适。患者常诉说不知把头颈放在何种位置才舒适。部分患者有颈部活动受限，少数患者可有一过性上肢麻木，但无肌力下降及行走障碍。
3．患者颈部一般无歪斜 生理屈度减弱或消失，常用手按捏颈项部。棘突间及棘突旁可有压痛。
4．颈椎生理曲度变直或消失，颈椎椎体轻度退变 侧位伸屈动力摄片可发现约1／3病例椎间隙松动，表现为轻度梯形变，或屈伸活动度较大。MRI上可发现椎间隙略有狭窄，髓核后移。
颈痛型颈椎病的诊断依据：①颈项部症状及压痛点；②X线有颈椎曲度改变、不稳定等表现；③应除外其他疾病（如落枕、肩周炎、肌筋膜炎等）。
（二）神经根型颈椎病
神经根型颈椎病较为多见，主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。
神经根症状的产生同以下因素有关：髓核的突出与脱出，椎体后缘骨赘形成，后纵韧带的局限性肥厚等以及后方小关节的骨质增生，尤其是钩椎关节的骨刺形成，和相邻三个关节即椎间关节、钩椎关节、后方小关节的松动和移位刺激并压迫脊神经根，可能是引起症状和体征的重要因素。此外，根袖处蛛网膜粘连也同神经根症状有关。
由于上述各种致压物对脊神经根的直接压迫、在压迫基础上加之颈部及相应肢体的活动，使其神经根受到牵拉继而发生反应性水肿，急性神经根炎，表现出根性症状；另一方面通过根袖处硬膜囊壁上的窦椎神经末梢支受压或受刺激而表现出颈部症状；在前两者基础上引起颈椎内外平衡失调，使颈部产生适应性颈椎曲度变化，为颈椎变直或生理性弯曲消失，而导致其周围肌肉、韧带出现牵连性症状。
神经根型颈椎病的临床特点：
1．根性痛是最常见的症状 疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。不仅有颈肩背疼痛，还有明显的沿颈背脊神经节段走行方向的烧灼样或刀割样疼痛，且伴有针刺样或过电样串麻感。
2．根性肌力和感觉障碍 由于脊神经前后根在硬膜囊内呈前后排列，穿出硬膜囊后，被脊膜包于其周围，形成神经根袖。在椎间孔内，前根在前下，后根在后上，因此局部致压物使前根先受压，故早期可出现肌张力增高，随后即减弱并出现肌无力和肌萎缩现象。在临床上首先表现出手部大小鱼际肌及骨间肌萎缩。当后根亦受累时，则可出现该神经根分布区的感觉障碍，当颈神经根受到刺激时，痛觉常常过敏；当压迫较重或时间较长时，则表现为痛觉减退。
3．腱反射异常 此型颈椎病常检查肱二头和肱三头肌腱反射。前者其反射弧为肌皮神经，脊髓第5和第6颈节；后者反射弧为桡神经，脊髓第7和第8颈节。当其神经根受压时可出现腱反射异常。早期腱反射活跃，而后期反射逐渐减弱，严重者反射消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受压不会出现病理反射，若伴有病理反射则表示脊髓本身也有损害。
4．臂丛神经牵拉试验 患者坐位低头，检查者一手扶患者头部，另一手握患者腕部，二手呈反方向推拉，若患者被牵拉肢体有放射疼痛或麻木感即为阳性。
5．头颈挤压试验又称椎间孔压缩试验 患者坐位，检查者双手在患者头顶部逐渐缓慢加压，使椎间孔压缩变小，病变间隙神经根因受压或受牵拉而使患肢出现放射性疼痛者为阳性。
6．X线片改变 颈椎侧位片可见生理前凸减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，前后缘骨刺形成。过度伸、屈侧位片可见有椎间不稳（梯形变）。在病变椎节平面有时常见相应的项韧带骨化。斜位片可以看到椎体后缘增生、钩椎关节增生、关节突肥大和椎间孔狭窄（图15-5）。
图15-5 侧位X线片可见上关节突肥大，椎体后缘增生
7．CT检查 可发现病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生并藉以判断椎管矢状径。
8．MRI检查 可发现椎体后方对硬膜囊有无压迫。若合并有脊髓功能损害者，尚可看到脊髓信号的改变。
神经根型颈椎病的诊断依据：①与病变节段相一致的根性症状和体征；②压颈试验或臂丛牵拉试验阳性；③影像学所见与临床表现一致；④痛点封闭无显著效果；⑤除外颈椎外病变（如胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等）。
（三）脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病比较多见，且症状严重，由于主要损害脊髓，且病程多慢性进展，遇诱因后加重，临床上表现为损害平面以下的感觉减退及上运动神经元损伤症状。故多表现为肢体麻木、肌力下降、肌张力增加等特征。脊髓型颈椎病患者多有椎管狭窄，尤其是中老年人，由于颈椎退行性变，椎间盘突出、骨赘形成、后纵韧带钙化及黄韧带肥厚，致使椎管继发性狭窄，若合并椎节不稳，更增加了对脊髓的刺激或压迫。国内外学者均证实先天性椎管矢状径狭窄是脊髓型颈椎病发生与发展的重要因素之一。另外脊髓血管遭受压迫或刺激时，可使其痉挛、狭窄、甚至血栓形成，以致减少或中断对脊髓的血供。视缺血的部位不同，而于其相应支配区表现出各种脊髓缺血症状。当脊髓前中央动脉受压引起下肢重于上肢的四肢瘫；沟动脉受压引起的脊髓中央管前方缺血而出现上肢瘫（也可波及下肢），软脊膜缺血时主要引起脊髓的刺激症状，脊髓后动脉闭塞主要引起感觉障碍，颈段大根动脉受阻则可引起脊髓的严重受损。此种在临床上难以被察觉的因素，实际上对脊髓的病理生理改变起着重要作用。例如在手术时仅仅摘除脱出的髓核，四肢瘫痪症状可迅速消失，如此谅人的速度只能从血管因素方面加以解释。因此在临床上应充分估计脊髓血管的供血作用，尤其是对手术时机的选择及预后判定等均具有重要意义。
脊髓型颈椎病的临床特点：
1．病史 发病慢，大约20%有外伤史。患者开始往往不会想到颈椎，而先就诊于神经内科。常有落枕史。
2．锥体束征 为脊髓型颈椎病之主要特点，由于致压物对锥体束（皮质脊髓束）的直接压迫或局部血供的减少与中断之故。临床上患者常诉手足无力，尤下肢更为明显，双下肢发紧、有缚绑裹腿之感，抬步沉重，行走不稳，脚落地似踩棉花之感，步态笨拙，不能跨越障碍物，不能快步，稍快极易跪倒或跌倒；手握力差，持物易坠落，手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针引线困难，不能写小字。有的患者其胸或腰部有束带感或负重感。重者可出现行走困难，甚至出现脊髓病手，即手指骨间肌麻痹，手指伸直时小指略外展，严重时，示指、环指不能向中指靠拢；手指握拳速度慢。10s内握拳次数在20次以下。二便失禁或尿潴留，四肢瘫痪，卧床不起。
临床检查时，上下肢肌张力高、腱反射亢进，上肢Hoffmann征阳性，下肢出现髌阵挛，踝阵挛，Babinsky征阳性，腹壁反射、提睾反射大多减退或消失。
锥体束在髓内的排列顺序由内及外，依序为至颈、上肢、胸、腰、下肢及骶部的神经纤维，视该束纤维受累之部位以及临床最先出现的症状不同可分为以下三种类型：
（1）中央型（上肢型）：由于锥体束深部（近中央管处）先被累及，因而上述症状先从上肢开始，以后延及下肢。主要是由于沟动脉受压或遭受刺激所致。一侧受压表现一侧症状，双侧受压则双侧出现症状。临床上可出现单纯运动障碍、单纯感觉障碍或者同时存在感觉和运动障碍。最常见的早期症状有麻木、胀、烧灼、疼痛、发抖或无力感。可发生于一个手指或多个手指或仅在五指尖、手的尺侧或手背；有的发生于肩胛部、肩部、上臂或前臂；有的同时发生于上肢近端与远端，如同时有双肩和双膝疼痛；亦有沿神经根走行方向放射者。
（2）周围型（下肢型）：指压力先作用于锥体束表面而下肢先出现症状，当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。
（3）前中央血管型（四肢型）：即上下肢同时发病者。主要是由于脊髓前中央动脉受累所致。临床上出现四肢神经功能障碍，有表现为单纯感觉障碍如双足小趾和双手尺侧麻木；有短期内四肢相继出现感觉、运动障碍，即先单手指，继而双手，再双下肢麻木、无力、抬腿困难、步态不稳。
以上三种类型可根据症状之轻重不同而分为轻、中、重三度：轻度指症状出现不久的早期阶段，患者仍可工作，此时虽有上述某些早期神经功能的障碍，往往不易使人们甚至临床医师想到有脊髓型颈椎病的可能性；中度指症状逐渐加重，且己失去工作能力，但个人生活仍可自理；只卧床、不能下地已失去生活自理能力者则属重度。即使重度者如能及早除去致压物，仍有恢复的可能性。但若脊髓变性，其功能则难以逆转。
3．X线平片改变 ①椎管矢状径小，Nigata测重颈椎椎管矢状径，正常人颈1平均为20mm（18～23mm），颈4平均为17mm（12～22mm），颈7平均为16mm（11～18mm），显示由上向下矢状径逐渐变小，最窄处为颈5～6，平均为15mm。刘世杰等测量国人颈椎椎管矢状径，男性颈1～2为20．73mm，颈3～7处为17．28mm。女性颈1～2为19．04mm，颈3～7处为16．10mm。一般认为颈椎病好发部位颈3～7的椎管矢状径小于12mm时，发生颈椎病的可能性大。②骨刺形成，80%以上病例于病变节段椎体后缘有明显的骨刺，其矢状径为2～8mm不等，一般以3～5mm者居多。③椎体后缘台阶形成：由于椎间盘退变，椎间不稳所致使椎体后缘的弧形连线中断，出现台阶变。④其他改变：某些病例可伴有后纵韧带钙化、先天性椎体融合（以颈3～4为多）及前纵韧带钙化等异常所见。此种异常与本型症状的发生及发展亦有密切关系。
图15-6 骨赘最常位于颈5，6间隙
4．CT检查（图15-6） 对椎体后缘骨刺、椎管矢状径的大小、后纵韧带骨化、黄韧带钙化及椎间盘突出的判断比较直观和迅速。除了正常解剖外（图15-7a），CT能够发现椎体后缘致压物是位于正中还是有偏移（图15-7b）。CT对于术前评价，指导手术减压有重要意义。三维CT重建脊柱构像（图15-8），可在三维水平上判断致压物的大小和方向。有条件时，应积极采用这些先进的诊断手段。
5．MRI检查 MRI分辨能力更高，其突出的优点是能从矢状面（图15-9）和横轴位（图15-10）直接观察硬膜囊和脊髓是否受压。枕颈部神经组织的畸形也可清晰显示。脊髓型颈椎病在MRI图像上矢状位T2加权像相当于椎间隙水平，高信号脑脊液白线的连续性中断脊髓前方呈弧形压迫，多平面的退变可使脊髓前缘呈波浪状。病程长者，椎管后缘也压迫硬膜囊，从而使脊髓呈串珠状。在横轴位硬膜前外方的脂肪信号消失，正常圆形或扁圆形向前后凸出的硬膜囊脊髓前后缘变平或内凹。脊髓有变性者可见变性部位即压迫最重之处的脊髓信号增强。严重者可有空洞形成。脊髓有空洞形成者往往病情严重，即使彻底减压也无法恢复正常。
图15-7 正常椎间盘及钩椎关节的位置，钩椎关节增生
脊髓型颈椎病的诊断标准：①具有颈脊髓损害的临床表现；②显像学检查显示椎管狭窄，颈椎退行性改变；③应除外肌萎缩侧索硬化病，椎管内肿瘤、末梢神经炎等。
图15-8 钩椎关节的三维视图
图15-9 正常颈椎矢状位T2像显示椎间盘、硬膜囊、脊髓结构正常
图15-10 正常颈椎水平位T2像显示椎间盘、硬膜囊、脊髓结构正常
（四）椎动脉型颈椎病
其发病率与前者相似，因其中大多患者是由于椎节不稳所致，易为非手术疗法治愈或好转，故住院及施术者较少。本型易与多种疾患相混淆，在椎动脉造影前常难以确诊。因此，其诊断问题常成为各有关科室间热烈争议的难题。本病的发生是由于各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎－基底动脉供血不全为主要症状的综合征。
椎动脉起于锁骨下动脉的后上部，垂直上升，穿过第6颈椎至第1颈椎的各横突孔，穿过寰枕后膜在穿硬脑膜，经枕骨大孔进入颅腔。在这里，动脉在斜坡上，在延髓之下逐渐向正中面接近，几达脑桥的后缘，与对侧椎动脉合成一个基底动脉，继续沿斜坡前行（图15-11）。
椎动脉在颈椎旁段行经过程中，尤其是在上颈区有三个弯曲，分别位于颈2～3横突之间、寰枢侧关节和寰椎侧块之后。寰枢部椎动脉的弯曲大部分呈向外的“C”形，少数呈“S”。至寰椎侧块后方的椎动脉沟进入椎管，继而入颅。
图15-11 椎动脉正常解剖侧位像
椎动脉的分支有：①脊支，是从椎动脉发出后经椎间孔到脊髓；②脊髓后动脉，有两条，从椎动脉在延髓的侧面发出，绕过延髓外侧，先沿延髓再延脊髓后外侧沟下行直达脊髓末端；③脊髓前动脉，由左、右椎动脉颅内段各发出一条脊髓前动脉，然后在脊髓头端前正中裂处与对侧脊髓前动脉合成为单根血管，沿脊髓前正中裂下降；④小脑下后动脉，分支在小脑半球下面的后部。(https://www.daowen.com)
根据椎动脉的解剖特点，当颈椎及其周围组织发生异常改变时，就会影响椎动脉及其供血的变化，从而出现相应的临床表现：如椎动脉脊柱段位于椎体钩椎关节前外方，当该关节发生退行性改变，有骨赘增生时，可使椎动脉发生纡曲或压迫椎动脉，使其管腔变小；当椎间盘退变后，颈段脊柱变短，颈曲变直，使椎动脉相对增长，进而使椎动脉在脊柱段形成弯曲、扭转；加之在椎动脉下部有交感神经节后纤维围绕，形成椎动脉丛，其上则有椎静脉和交感神经干，所以在颈椎退变不稳，加上随意活动时不仅使椎动脉直接受压，还会因椎动脉壁的交感神经纤维受到刺激，引起血管痉挛，使椎动脉供血不足而引起脑缺血发生眩晕、头痛。
椎动脉供应脑的血运约占总输出量的1／6，占脑血流总量的11%，每分钟通过椎动脉的血流量为45ml。椎动脉的血流与其弯曲度、口径、走行密切相关。椎动脉主要供应枕叶（视觉皮质），当头旋转移位时，椎动脉更易直接受压或刺激，发生血管痉挛，致使椎－基底动脉血流量减低，大脑皮质视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢的需要时，即可造成中枢性视力障碍。
有人认为术中误伤椎动脉结扎后，患者并未出现椎－基底供血不足的症状，因此有人认为体液因子可能在椎动脉型颈椎病中起作用。冯世庆用放射免疫方法研究内皮素（ET）在椎动脉型颈椎病患者血浆中的变化，发现椎动脉型颈椎病患者ET含量高于正常对照组约3倍；术后血浆ET含量明显低于术前ET含量，约1／3。其机制可能由于：①颈椎退变致椎动脉受压，经壁压力增高，缺血、低氧，内皮细胞产生大量的ET，释放入血，作用于小脑和脑干的受体；②椎动脉的长期慢性刺激，ET释放增多，机体反应性增高，受体上调；③颈椎转颈运动时，加重椎动脉缺血、低氧，内皮细胞产生大量的前原内皮素，形成ET；④手术后椎动脉经壁压力下降，内皮细胞逐渐恢复，ET分泌减少。
椎动脉型颈椎病的临床特点：
1．因椎－基底动脉供血不足引起的症状 常见是头痛、头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退，较少见的症状有声音嘶哑、吞咽困难、复视、视物不清或有Horner征阳性。
（1）偏头痛：占70%，常以颞、枕部为重（呈跳痛或刺痛）。
（2）眩晕：头颅旋转引发眩晕是本型颈椎病的特点。颈1、2间是头颅旋转的枢纽，正常情况下，当头向右转时，右侧椎动脉血流量减少，而左侧椎动脉血流量增加以代偿供血，使大脑有正常血供；反之亦同。当颈椎病骨质增生或其他致压物使椎动脉受压致一侧椎动脉已处于低血流量状态时，当头再转向健侧使健侧椎动脉的瞬间血流量也减少，而患侧椎动脉又无代偿能力时，即引起大脑缺血，而出现眩晕症状。
（3）耳鸣、听力减退甚至耳聋：该症状十分多见，约占80%～90%。这是由于基底动脉发至内耳的内听动脉供血不足所致。
（4）视力障碍：约有40%的病人出现视力减退、视力模糊、复视、幻视及短暂失明等。主要是由于椎－基底动脉血流量减低，致大脑皮质视觉投影中枢血流量低于视区脑组织正常代谢的需要时，即可造成中枢性视力障碍，血运恢复，视力也随之恢复。
（5）记忆力减退：约有50%的病人出现此种现象。
（6）精神症状：以神经衰弱为主，约占40%，多伴有近事健忘、失眠、多梦现象。
（7）猝倒：发生率约占5%～10%。多发生于病人在行走过程中头颈突然回头或在某一体位头颈转动时，突然感到头痛、头晕、下肢无力跌倒在地，但神智清楚，无意识障碍，亦无恶心、呕吐，患者可爬起。系椎动脉痉挛引起椎体交叉处突然缺血所致。
2．自主神经症状 在椎动脉的下部有交感神经的节后纤维围绕形成椎动脉丛，其上则有交感神经干，因此当椎动脉受压或受到刺激时，就引起该处交感神经兴奋。临床上就会出现胃肠、呼吸及心血管紊乱的症状；个别病例可出现瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷，即Horner征阳性。
3．X线改变 一般无特异性表现，但可见钩椎增生、椎间孔狭小（斜位片）、或椎节不稳（梯形变等）及椎骨畸形的颈椎病征。
4．特殊检查
（1）常规X线椎动脉造影（XRA）：本法是确诊椎动脉型颈椎病的重要手段，可显示出椎动脉是否扭转、狭窄或闭塞。特别是需要手术减压者，更要通过造影以确定其性质和部位。钩椎关节病椎体后侧的钩突或横突孔处的骨质增生与关节松动，可压迫椎动脉第2段，主要征象是椎动脉狭窄，受压部位弯曲、迂回或阻塞。冯世庆等用本法检测了30例椎动脉型颈椎病病人，测量椎动脉内径为：左侧3．6753±0．7469mm，右侧3．3957± 0．9919mm，大多数左侧大于右侧。转颈试验是诊断椎动脉型颈椎病的重要手段之一，转颈活动可引起椎动脉狭窄或加重此病变。转颈试验转向患侧阳性率高，并从阳性病例中分析主要是由钩椎关节增生所致，颈椎不稳或血管自身因素等与转颈方向无关。
（2）数字减影血管造影（DSA）：本法具有对比度佳、立即显影、安全方便、并发症少等优点，较常规的椎动脉造影为好。随着DSA与介入放射学技术的兴起，本法已成为椎动脉型颈椎病临床诊断和治疗工作的一个重要组成部分。冯世庆等对50例椎动脉型颈椎病患者行DSA检查，测定椎动脉内径值为左侧4．160 0±0．7512mm，右侧3．4318± 0．8121mm，大多数病人左侧大于右侧。椎动脉型颈椎病发病常由于椎动脉病变侧受到钩椎关节增生压迫，颈椎不稳刺激横突孔骨性狭窄挤压，椎动脉痉挛、狭窄、供血减少，对侧椎动脉不能代偿所致，转颈活动可加重这种病变，并且有些椎动脉病变只在转颈时出现，故对行椎动脉造影的患者，应对每一侧椎动脉于头部中立位、左右转颈位动态观察，数字减影自动分析椎动脉狭窄程度。
（3）磁共振血管造影（MRA）：可清楚显示椎动脉全程，及其受压折曲或梗阻情况。因不需动脉穿刺，又不受X线照射，故有可能取代椎动脉造影而成为检测椎动脉供血不足的最佳手段。徐德永等撰文指出，MRA与DSA或CTA（CT血管成像）不同，勿需注射含碘对比剂，无过敏之忧，无放射线损害，无穿刺痛苦和损伤，检查快，并可同时行颅脑，颈椎MRI检查，以获取更多的有关信息，而且一次采集完成后，可以从任意角度重建血管影像。MRA诊断椎－基底动脉的敏感性为97%，特异性为98．9%。虽然MRA难以评估椎－基底动脉的狭窄程度，但至少在严重的阻塞性病变的病例，MRA和彩色多普勒超声联合应用，可以代替椎动脉造影检查。但MRA毕竟是一种重建血管影像，有些难以避免的因素如成像参数的选定、移动伪影、MIP重建方式本身的局限性、血管走行方向的影响等，可能影响图像的质量乃至结果分析。陈彦等用MRA检测了15例正常人和12例椎动脉型颈椎病病人，结果正常组左侧椎动脉PSV（血流峰收缩期速度）平均值为41．2±6．0cm／s，右侧为40．8±9．3cm／s；左侧椎动脉VFR流量平均值为152．8± 47．5ml／min，右侧为138．4±40．6ml／min，与颈椎病组比较有极显著差异。MRA检测的椎－基底动脉血流速度与彩色多普勒显像相一致，其优势在于不仅可以直接显示血流速度和流量，而且能反映心脏的收缩、舒张运动对血流的影响，还可以全面地反映椎动脉的血流动力学状态。钱宝全等用MRA和MRI联合检查了13例CSA病人，结果MRI图像异常改变者，钩椎关节增生9例、椎弓关节增生2例、椎间盘变窄4例、外侧型椎间盘突出3例、椎体失稳4例、横突孔变狭1例，其中只含1种异常者2例，含2种及2种以上异常11例。MRA表现双侧椎动脉变细1例，单侧椎动脉不对称变细5例，其中完全不通2例，变狭3例；椎动脉双侧扭曲2例，单侧9例。作者评价了MRI与MRA联合应用的优势是MRI对颈椎退变及继发性病变显示直观，多方位显示，能较系统地反映多种信息，在检查颈椎病同时亦可帮助分型。MRA显示椎动脉无创伤，无需造影剂，可多方位观察，并能结合原始图像加以分析。因此，MRI与MRA联合评价CSA为获得信息最多的组合方式，不但可得到血管本身状况的信息，还可了解血管周围的情况。
（4）CT血管成像（CTA）：由于常规CT受扫描速度的影响，而且血管增强扫描又离不开有毒性的含碘造影剂，故CTA的发展受到限制，且迟于MRA。近年来螺旋CT成像（SCTA）发展很快，且较普及，其快速容积扫描结合造影剂团注技术和计算机软件的改进，使CTA发展又上了一个新台阶。采用最大密度重建技术（MIP）和薄层多层面重建技术相结合可有效显示椎动脉变异、狭窄或梗塞等。Schwartz RB等的研究结果表明，用表面遮盖法重建技术（SSD）诊断颈动脉狭窄，与血管造影比较符合率达92%。
椎动脉型颈椎病的诊断标准：①颈性眩晕，可有猝倒史；②旋颈征阳性；③颈椎X线片有异常所见；④多伴交感神经症状；⑤应除外眼源性、耳源性眩晕；⑥除外椎动脉V1．V3段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等；⑦确诊、手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
（五）交感神经型颈椎病
颈部通常有3个交感神经节，即颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。
（1）颈上神经节：在第2至第3颈椎横突之前，贴头长肌表面，在颈内动脉之后。由颈上神经节发出颈内动脉神经，与颈内动脉一同升至颈动脉管，并在管内伴随动脉而于其周围形成颈内动脉丛，此丛在海绵窦内移行为海绵丛，由此不仅发出至睫状神经节、迷走神经颈静脉神经节及结状神经节、舌咽神经岩神经节及至舌下神经等小支，还构成大脑中动脉丛和眼丛，后者支配眼后部、扩瞳肌、上睑平滑肌及内耳。
另外颈上神经节还发出心上神经赴心丛；并发出咽喉支，一部分随喉上神经赴喉，一部分与迷走及舌咽二神经之支在咽壁内共同构成咽丛，在食管壁内构成食管丛。
（2）颈中神经节：很小，平第6颈椎，由该节发出心中神经，在颈总动脉后方下行赴心丛；并发出交通支赴第4、5、6颈神经。
（3）颈下神经节：在锁骨下动脉的后方，靠椎动脉的起始部。由该神经节发出心下神经赴心丛；该神经节分出多数小支赴椎动脉，构成脊椎丛；还发出交通支赴第6、7、8颈神经。
由于颈椎病发生的部位不同，当交感神经某节段受累时，可出现相应的临床症状。
交感神经型颈椎病的临床表现：
（1）眼部症状：张眼无力，眼睑下垂、眼窝胀痛、视力下降、视物模糊、视野内常有冒金星之感、瞳孔散大、经常流泪。
（2）头部症状：头痛或偏头痛、头晕头胀、头部有发木感、枕部痛或项肩部痛，手压痛点舒适，局部按摩可使疼痛减轻。
（3）胸前不适、胸闷、心前区疼痛、心跳过速或心动徐缓，心电图检查可以正常。
（4）肢体可出现交感神经血管症状：当血管痉挛时，肢体发凉，局部皮温下降，遇冷有刺痒感。血管扩张时肢体红胀，指端潮红、发热，且有疼痛或痛觉过敏现象。
（5）汗腺分泌障碍：多表现为头、颈部及四肢远端多汗，在头颈部时，可局限于一侧多汗，另一侧正常或出现患侧身体出汗，另一侧身体正常。
（6）其他症状：如耳鸣、听力减退或耳聋。三叉神经、枕大神经痛，舌头发麻、舌下神经功能障碍致使舌肌功能不全，令患者用舌尖顶压牙齿、颊黏膜及口角时，则发现其患侧力量较弱，此时需请神经内科医师会诊以除外颅内病变。
有上述症状，同时合并有神经根型或脊髓型颈椎病的临床表现，或在颈椎X线片上显示有颈椎病改变者，可考虑有交感神经型颈椎病存在。对于单纯交感神经型颈椎病而不伴有颈神经根刺激或脊髓束症状者，其诊断是很困难的，尤其是与椎动脉型颈椎病，要单靠临床表现其诊断更加困难。此时可试用普鲁卡因或利多卡因作颈椎硬膜外封闭或星状神经节封闭，以阻断交感神经的病理反射，因而其交感神经刺激的症状可以减轻或消失。有条件时可行椎动脉造影或数字减影血管造影（DSA）、磁共振血管造影（MRI）检查，以了解椎动脉供血情况，对鉴别诊断更有价值。
（六）其他型
1．食管压迫型颈椎病 早在1905年Zahn发现2例在上胸椎前方“骨软骨瘤”（实际为前纵韧带骨化）压迫食管而产生症状的病例。1973年Louis报道2例颈椎前纵韧带骨化而致吞咽困难。1981年Umerach报道3例颈椎前纵韧带骨化致吞咽困难者。国内1985年赵定麟报道12例，1989年陈鸿儒等报道18例食管型颈椎病。
此型主要由于颈椎间盘退变时，引起前纵韧带及骨膜下的撕裂、出血、钙化，以致最后骨刺形成，压迫食管引起吞咽受阻。
此型颈椎病的临床特点：
（1）吞咽障碍 早期主要为吞服硬质食物时有困难及食后胸骨后的异常感（烧灼、刺痛等），渐而影响软食与流质饮食。按其吞咽障碍程度不同分为：①轻度，为早期症状，表现为仰颈时吞咽困难，屈颈时则消失；②中度，指仅可进软食或流质者，较多见；③重度，指进食完全障碍，仅可进水、汤者，但少见。
（2）其他颈椎病症状 单纯食管型者少见，约80%病例伴有脊髓或脊神经根或椎动脉受压症状。
（3）X线平片及食管钡餐检查 于X线平片上显示椎体前缘有骨刺形成，其形态可表现为单鸟嘴、双鸟嘴以及跨越状等。其好发部位以C5～6最多，次为C6～7及C4～5椎节。约半数病例其食管受压范围可达2个椎间隙。钡餐吞服透视下（或摄片），可清晰地显示出钡剂压迹食管狭窄的部位与程度。食管的狭窄程度除与骨赘的大小成正比外，且与颈椎的体位有关。当屈颈时，食管处于松弛状态，钡剂容易通过，在轻型者甚至不显示钡剂压迹和食管狭窄现象；但仰颈时，由于食管紧贴骨刺使其处于紧张与被拉长状态，致使钡剂通过障碍程度加剧。
2．混合型 即同时合并两种或两种以上症状者称为混合型。由于此型症状复杂，故诊断常感困难，在鉴别诊断上应注意。治疗措施需全面考虑，以防顾此失彼，尤应注意此组患者年龄多较大，大多数超过50岁，全身状态欠佳，任何粗暴操作及手术更易发生意外和并发症。本型之预后一般较单一型者为差。
3．专科分型法 1984年5月在桂林召开的“颈椎病专题座谈会”上，赵定麟提出了四期专科分型法。与会者除不同意“颈椎病前期”的名称外，大多数与会者基本同意专科分型法。
（1）颈椎病前期：指X线片上有各种程度不同的退变，但无临床症状与体征者，或仅称“颈椎退行性变”。
（2）颈椎间盘症期：即颈椎病初期，指病变仅以颈椎间盘退变为主者。包括从纤维环、髓核退变开始至髓核脱出后引起韧带－椎间盘间隙的形成，达骨赘生成前这一阶段。如伴有颈椎椎管狭窄，则可较早地出现症状。
根据其病理生理及病理解剖特点不同，本期可分以下三个阶段。
①第1阶段：为单纯性椎间盘症，其病理生理特点是纤维环和（或）髓核刚刚开始变性，以致椎体间关节平衡失调，原来稳定的椎体间关节、钩椎关节及小关节开始出现松动、轻度变位及咬合失稳。在临床上，主要表现颈部不适、酸胀及头颈部在任何体位均欠舒适感。以晨起或长时间低头工作后好发。棘突部可有轻度压痛，体检时常无阳性所见。颈椎侧位X线片显示生理曲线改变。头颈部牵引，自诉症状缓解或消失。
②第2阶段：表现为椎间盘突出症，是在前者的基础上受某些附加因素影响而逐渐发病，其病理及临床特点是变性的髓核，沿着破裂的纤维环向侧后方或后方突出，导致后纵韧带隆起，并刺激该处的脊脑膜返回支的分支而出现较持续的颈部不适或疼痛症状。如果突出的髓核压迫或刺激脊神经根，则出现根性症状。在椎管矢径狭小者，亦可刺激或压迫脊髓及其血管而出现脊髓受压症状。颈部挤压及脊神经根牵拉试验多为阳性，颈部棘突间压痛较明显，并与受累椎节相一致。颈椎过伸过屈侧位X线片显示梯形变；MRI可清晰地显示髓核后突的部位及形态。
③第3阶段：即颈椎间盘脱出症，指髓核穿过破裂之后纵韧带进入椎管内造成症状者。多直接从前者发展而来，亦可因突然暴力和各种造成椎间盘内压增高的因素所致。侵入椎管内的髓核易向压力较低的侧方移动，因而以根性受压者较多见，少数由于髓核与椎间隙仍保持联系或是在后纵韧带裂口处形成粘连、狭窄性嵌顿时，则表现为脊髓受暴症状，并视受压之部位不同而出现相应的椎体束征。临床上需要区别脊髓本身受压或脊髓前中央动脉受压或沟动脉受压。由于髓核穿出后纵韧带后，相对地减轻了椎间隙处张力，故颈椎挤压试验多属阴性或弱阳性。
X线片显示生理曲度消失、椎间隙狭窄及梯形变。MRI检查时可清楚地显示髓核脱至椎管的部位、体积及深度。
（3）骨源性颈椎病：或称之骨质增生性颈椎病。主要由于增生的骨刺刺激和（或）压迫脊髓、脊神经根与椎动脉者。其受累范围和临床症状并不与骨赘大小呈正比。甚至在X线片显示有大的骨刺，却无相应的临床症状；而有明显临床症状者，骨刺可以很小，此主要取决于椎管矢状径的大小。因而可以理解为：本病的发生与发展是由于骨赘、骨性管道（椎管或椎动脉管）与管内组织（脊髓、脊神经根、椎动脉等）三者之间的平衡失调之故。因此，小椎管者尤易发生。依据骨赘出现的部位、范围与症状不同，可分为以下五型。
①中央型：指骨赘位于椎体后方中部，易使脊髓前方及其血管受压，引起以运动障碍为主的一系列症状。其病理过程多呈隐性发病，即脊髓受压现象常在不知不觉中逐渐发生与发展，位于脊髓前方较粗的运动纤维与脊髓前中央动脉等最先受压，出现下肢运动障碍症状。表现为下肢（一侧或双侧）紧胀感（如缚绑腿）、抬步沉重、脚落地似踩棉花感、跛行、易跌倒、渐而出现下肢痉挛等症状。腹壁反射大多消失或减退，Babinski征阳性居多，可有“束腰”或“束胸”感，甚至可因前胸部症状而被误诊为冠心病。如患者出现手部持物易坠落，说明致压物压力已作用至脊髓深部。大小便失禁出现较晚，肢体的肌肉萎缩较轻，并多伴有不同程度的感觉障碍（一般较运动障碍症状为轻）。此种类型者最怕屈颈动作，如坐车突然刹车致头颈部过度前屈常可引起双下肢“触电”样感觉，甚至引起高位截瘫。
②侧后型：指骨赘偏向一侧并引起同侧神经根与椎体束症状者，此种病例在临床上较为多见。此类病例以同侧根性刺激或压迫症状为主，可伴有同侧脊髓受压症状。颈部体征较少，而脊神经根牵拉试验多呈阳性。X线片显示椎体后缘有骨赘形成，CT及MRI图像上证明椎体后缘骨质增生偏向一侧。脊髓造影，于侧位片上显示患节椎体后缘有充盈缺损阴影，而正位片则多属阴性。
③钩椎关节型：指以钩椎关节处骨质增生为主，并引起相应症状者。主要靠影像学显示，结合临床作出诊断。
④前方型：又名食管压迫型，指椎体前方骨赘压迫或刺激食管，以致造成食管机械性梗阻或食管痉挛引起吞咽困难者。本型与“食管压迫型颈椎病”相似，不另赘述。
⑤弥漫型：指骨质增生广泛，有两型以上症状者。其中以中央型合并钩椎关节型为多，次为脊髓型合并管道压迫型者。
（4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性者。但掌握此期的诊断标准并非易事，如标准过严，势必使有恢复可能者失去治疗时机；如标准过松，则易因椎管内已处于饱和状态，任何占位性的操作与术后反应性水肿均可出现严重后果，甚至引起脊髓血管的进行性栓塞，以致死亡。因此，对此期的诊断赵定麟等提出以下几点：
①病变平面以下肌肉明显萎缩，已出现四肢瘫痪并逐渐加重者。
②既往或现在有颈椎病史者。
③对减轻椎管内压的各种非手术疗法无明显疗效者。
④神经定位检查其阳性体征与病变椎节相一致，且脊髓与神经根受压症状一般不超过病变椎节以上者。
⑤MRI显示脊髓变性者。