肩关节周围炎

“肩周炎”表现为肩痛及运动功能障碍的综合征，它并非是单一病因的疾患。广义的肩周炎包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病变等等多种疾患。狭义的“肩周炎”在国内习惯称“冻结肩”或“五十肩”。

肩关节周围炎的研究历史漫长，以1934年美国著名肩关节外科学家Codman发表其经典著作“The Shoulder”为界限，大体可以分成二个阶段，在此之前是早期的探索阶段，而在此之后则是较深入的研究阶段。随着解剖学、病理学、生物化学、免疫学及生物力学的进步，对本病的病因、发病机制、病理表现及转归等认识也不断深化，特别是MRI、CT和肩关节造影等影像学技术在临床的应用，对本病的诊断与鉴别诊断有了长足的发展，起到了不可估量的作用，从而对肩关节周围炎的命名、分类以及临床诊断和治疗更趋于正确合理。

1872年Duplay通过对外伤性肩关节脱位病例关节周围组织的病理观察，发现肩峰下滑囊的炎症、变性、粘连等变化，从而认为盂肱关节外组织的病理变化是肩痛和关节运动受限的病因，首次提出“肩关节周围炎”（periarthrite scapulohumerale）的诊断。在19世纪后半期Duplay以肩峰下滑囊炎为基础的“肩关节周围炎”学说占居主导地位。

20世纪初，X线诊断技术观察到了肩周软组织的钙化及钙盐沉积现象，有人认为肩痛症与钙盐沉积有关，并报道了钙化斑块手术摘除的临床结果。术中观察到钙盐主要沉积于冈上肌腱内，滑液囊内较少见。并认为钙盐沉积是冈上肌腱变性结果。同时期Stieda提出肩关节周围炎与钙盐沉积有关。(https://www.daowen.com)

1910年Bera提出肩周炎与肱二头肌长头腱的病变有关，1914年Sievers发现肩前痛与肩锁关节病变有关，Klapp和Riedel发现“肩关节周围炎”患者同时存在盂肱关节腔的粘连和容积缩小等变化。

1920年Bera，Meyer对肱二头肌长头腱及其周围组织的解剖学研究及病理观察，发现肱二头肌长头腱及其腱鞘的磨损和炎症是肩周炎的主要病因。相继有许多学者均支持上述论点。对这种疼痛性僵硬性肩关节病命名为“冻结肩”（forzen shoulder）。Mclaughlin（1951）的研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是“肩周炎”的主要病因。Lippmann（1943）强调冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性腱鞘炎所致。

Neviaser等对肩周炎盂肱关节病理变化进行了观察，并对引起粘连的原因进行探讨。1960年Deseze首先报道用关节造影方法对肩周炎进行观察。Mclaughlin发现肩周炎患者患臂外旋受限是肩胛下肌的痉挛和挛缩所致，最后导致了喙肱韧带的短缩。冻结肩早期关节腔内有纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。