一、腰椎的解剖
腰椎（L）共有5块。典型的腰椎分为椎体和椎弓两部分，椎体在前，是腰椎骨最大的部分，也是负重最多的部分；椎弓在后，与椎体后缘围成椎孔。腰椎排列呈前凸状。其一般形态（图2-68）如下。
（一）椎体
因负重关系在所有脊椎骨中，腰椎椎体体积最大，呈横肾形，上下扁平。
图2-68 腰椎
1．上面 腰1、2椎体似横肾形。腰3或腰4过渡为椭圆形，腰5椎体后缘中间比两侧稍隆起呈橄榄形。椎体的上、下面边缘部较椎体中央隆起称骺环，系腰椎间盘纤维环的附着处，骺环中部的骨面粗糙，为骺软骨板的附着处。
2．侧面 腰椎椎体略呈楔形，腰1、2椎体呈前窄后宽，腰3椎体前后宽度接近一致，腰4、5椎体前宽后窄，腰椎椎体前缘高度自腰1～5逐渐递增，而后缘高度自腰1～5逐渐递减，以适应腰段脊柱前凸。
3．径线 腰椎椎体横径及矢径自腰1～4逐渐增大，与椎体负重自上向下逐渐增加相一致，但重力到达腰5下部时，部分经腰骶椎间关节传至骶髂关节，腰5椎体下部负重小于上部，所以腰5下部横、矢径与腰4椎体相应部位相比也变小。每个椎体的上、下横径及矢径均大于中横、矢径。每个腰椎椎体的下横径（除女性腰4外）均大于上横径，每个椎体的下矢径（除腰5外）亦均大于上矢径。各椎体矢径均较横径为小，腰4更小。
4．内部结构及变化 主要由松质骨组成，外层为较薄的密质骨。椎体由纵向及横向略呈弧形的骨小梁构成，交织成网，以抵抗压应力及拉应力。随着年龄增长，骨质逐渐疏松，即单位体积骨量减少，横行骨小梁变细，甚至消失，而纵行骨小梁增粗，周围皮质变薄（图2-69）。椎体由于长期负荷，可逐渐压缩变扁，或呈楔形；髓核也可经软骨板突向椎体，形成施莫尔结节（Schmorl nodules）；椎间盘退变后，椎体边缘出现骨质增生（图2-70）。
图2-69 椎体松质骨的变化
图2-70 老年人椎体骨质畸形改变(https://www.daowen.com)
（二）椎弓
腰椎椎体的后方为椎弓，椎弓由椎弓根、椎板、上、下关节突、横突、棘突组成。
1．椎弓根 椎弓根短而厚，起于椎体上部，几乎与椎体呈垂直方向且向后突起。椎弓根的横断面呈卵圆形，厚度自上而下逐渐递增。椎弓根的外形呈弧形，并与椎体、关节突和椎板融合在一起，因而较难确切测定椎弓根的宽度。椎弓根上方有一较小的椎弓根上切迹，构成椎间孔的下壁，上切迹自腰1向下宽度递减，腰5椎弓根上切迹宽度最短，这样使腰骶角向前突出；下方有一较深的椎弓根下切迹，构成椎间孔的上壁，下切迹大小基本恒定。腰椎侧位X线像上，根据椎上切迹矢径的大小，可大致估计侧隐窝的宽窄，但其数值略大。
2．椎板 椎板续接于椎弓根，向后下方呈斜坡状，两侧椎板在中线处汇合，向后发出棘突。腰椎椎板较颈、胸椎略厚。但腰椎各椎板厚薄不同，腰2～3最厚，腰5最薄，如椎板厚度超过8mm，可视为增厚。当腰椎发生退行性改变时，椎板变得更厚，是造成腰椎管狭窄的原因之一。椎板构成腰椎椎孔后壁的顶部。由于椎板的垂直方向高度小于椎体的高度，因此两个椎板之间留有较大的空隙称椎板间隙。在此间隙内由黄韧带将椎板相连。
3．关节突 每个椎体有4个关节突，左右、上下各一。关节突位于椎管的后外方，椎间孔的后方。上关节突宽而厚，由椎弓根后上方发出，扩大呈圆形，斜向后外，软骨面向后向内，与上位腰椎的下关节突相对。上关节突肥大向侧方隆突超过椎体两侧缘，称乳头状关节突。下关节突由椎板外下方发出，软骨面向前向外。上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突与关节囊共同构成椎间关节，且每个椎骨的下关节突皆被下一个椎骨的上关节突所抱拢。腰椎的关节面呈矢状位，上关节突居外，而下关节突居内，不易发生单纯脱位，若脱位时往往合并一侧关节突骨折。椎间关节形成椎间孔的背侧。在关节的腹侧黄韧带形成关节囊的纤维层，并直接与滑膜层相接。关节囊背侧纤维层较厚。在关节的上下端有含脂肪组织的关节隐窝。另外，由背侧和腹侧关节囊向关节内包绕形成软骨板，以增加关节的稳定性。关节囊内含椎窦神经纤维。腰1、2之间的椎间关节间隙几乎在矢状面上，利于腰椎的屈伸动作，但各椎体关节间隙的矢状位方向由上向下逐渐改变，椎间关节的关节间隙与矢状轴间的角度越接近尾端越大，至腰5几乎呈冠状位。亦存在个体差异。特别在腰4、5和腰5、骶1更为显著。一般认为有23%～33%两侧椎间关节为非对称性，这与疼痛的发生有密切关系。腰5上关节突的关节面多数呈凹面型，少数呈平面型；下关节突的关节面变化较大，以凸面型和平面型为主，其次为凹面型和波浪型（S型）。平面型易于滑行，造成不稳。腰椎关节突的关节面倾斜度变化较大，两侧常不对称。若一个或多个关节突的一侧或两侧关节面不对称，呈斜形或扭转时，容易使韧带遭受损伤，引起腰痛。关节突可以增大、内聚，在后外侧突向椎管，或向前倾而使侧隐窝狭窄。上关节突内缘间距与椎弓根内缘间距的比值可反映关节突增生程度，正常腰3≤65%，腰4≤67%、腰5≤74%。位于上下关节突之间的椎弓称峡部，其前外侧及后内侧皮质骨之间只有少量骨小梁，较坚固。身体前屈时发生的剪力，作用于腰骶部的峡部，由于关节突的方向与作用力垂直，相邻两个关节突被挤压很紧。如关节突间部长期承受这种压力，有可能发生峡部断裂可导致脊柱失稳，椎体滑脱，是引起腰腿痛的病因之一。腰骶关节突可有先天异常，一侧为矢状位，另一侧为冠状位。
4．横突 腰椎横突由肋骨残余遗迹与横突合成，亦有称肋样突。横突由椎弓根与椎板会合处向外突出，左右各一。横突前后位扁平呈带状外形，与腹后壁外形相适应。腰1、2横突逐渐增长，腰3横突最长，有时可在体表摸到，腰4、5横突逐渐缩短，腰5横突最短并且向上倾斜。腰3横突弯度大，活动多，所受杠杆作用最大，受到的拉应力也最大，其上附着的筋膜、腱膜、韧带、肌肉承受的拉力较大，损伤机会也较多。附于腰3横突上的肌肉如强烈收缩，可产生撕脱性骨折，合并广泛性肌肉、筋膜、腱膜撕脱伤，造成出血和浆液性渗出。急性损伤如处理不当或慢性劳损，可引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱挛缩，引起腰痛。穿过肌筋膜的血管神经束受到卡压也可引起腰、臀部疼痛，此即腰3横突综合征。腰5横突短粗，呈圆锥形，自椎体与椎弓根连接处发出，先伸向外方，后转向外上方，倾斜度较大。由于髂腰韧带附于腰5横突和髂骨，故腰5横突较厚而大。腰5横突常可一侧或两侧增大，与髂骨形成假关节。腰椎横突有众多大小不等的肌肉附着，相邻横突之间有横突间肌，横突尖端与棘突之间有横突棘肌，横突前侧有腰大肌及腰方肌，腰2横突前尚有膈肌，横突的背侧有竖脊肌，尚有腹内、外斜肌和腹横肌，借助腰背筋膜起于腰1～4横突。腰神经后支自椎间孔发出后，其外侧支穿横突间韧带骨纤维孔后，沿横突的背面和上面走行，并穿过起于横突的肌肉至其背侧。如腰椎仅有一侧横突肥大与骶骨和髂骨形成融合，这种下腰部先天性结构异常可导致腰骶部两侧软组织活动度不均衡，易于引起慢性腰部劳损和腰痛。横突基底部的后下有一小结节，称为副突。腰1有副突者占96．5%，而腰5仅66%有副突。在上关节突的后缘有一卵圆形隆起，称为乳突。腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管。腰1全为副乳突间沟，腰4以切迹为多见，孔或管自腰3以下逐渐增多，这可能由于人类长期负重劳动及上半身体重向下传递之故，在下部腰椎变宽的同时，副乳突间的距离越来越接近，形成切迹或完全融合形成孔或管。腰神经后内侧支由此骨孔或管穿行，骨质增生则压迫该神经。腰椎横突可因腰方肌剧烈收缩而产生撕脱骨折，撕脱的横突出血较重，常形成腹膜后血肿，刺激交感神经而产生腹胀。横突骨折还可牵拉刺激走行于其附近的腰神经后外侧支及走行于横突间的后内侧支，产生腰背痛及臀部痛。
5．棘突 棘突为两侧椎板在中线处汇合而成。腰椎的棘突呈长方形骨板，宽且呈垂直向后，棘突的下方如梨状，为多裂肌肌腱附着处，末端膨大，为棘上韧带附着处。50%以上棘突有偏歪，棘突下缘常扭曲1°～20°。腰5棘突有时未融合而成隐裂，在隐性骶裂，腰5棘突也可与骶1的浮游棘突融合，插入隐裂间，称杵臼棘突或铡刀样棘突。腰椎的棘突具有杠杆作用，众多肌肉、韧带附着其上，更增加了脊柱的稳定性。相邻棘突间空隙较大，适于穿刺进入椎管，腰3～5棘突间是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。
（三）各腰椎的特点
1．第1腰椎 其椎体较小，是胸、腰椎交界处，因此最易发生骨折。
2．第3腰椎 其横突最长，且有筋膜、腱膜、韧带及大量肌肉附着，因此是常见的劳损部位，腰部扭转暴力易引起横突骨折，临床上常见第3腰椎横突综合征。
3．第4腰椎 是腰椎不稳、退行性滑脱常见的部位。
4．第5腰椎 与骶骨相连接，是剪切应力集中的部位，腰椎滑脱常发生于此。因其横突形态多变，且不对称，也是产生腰腿痛的常见部位。