二、临床表现

脊髓造影虽有10%的骶部硬膜外囊肿的发生率，但有一部分是无临床症状的。这是由于囊肿较小，对骶神经根或硬膜囊未产生压迫。无疑随着时间的推移和某些外因的作用，如妊娠期的腹压增加，长期重体力劳动等，其中也会有一部分囊肿逐渐增大，产生压迫症状，其主要表现为：

1．腰骶部钝痛　最为常见，其疼痛多发生在站起和坐下的过程中，因为在站和坐的动态过程中，可使腹压增高，导致脑脊液的动力变化，使本来已经充盈的囊肿而产生张力性膨胀，对神经根造成压迫而引起疼痛。腰骶部有压痛或叩击痛，并以骶1～3最为显著。

2．下肢痛　与体位变化有明显关系，站立时疼痛加重，卧床时较轻，头低位时疼痛更轻，这对鉴别诊断有重要意义。由于囊肿与蛛网膜下腔相通，站立时脑脊液可进入囊肿内，使囊肿扩大，压迫神经根，症状加重，卧床或头低脚高位时，囊肿内脑脊液则倒流入蛛网膜下腔内，使其囊内压力降低，囊肿体积缩小，从而减轻对神经根的挤压，症状减轻。(https://www.daowen.com)

3．膀胱功能障碍及马尾神经受压　当S1、S2神经根受累时，可出现马尾神经受压和刺激症状，表现为会阴部、马鞍区感觉异常，有时出现夜间遗尿症或尿失禁以及性功能障碍，肛门烧灼样疼痛。

4．直腿抬高试验、拉西格征或腘窝压迫征阳性　多见于囊肿较大的患者。为提高诊断和鉴别诊断率，检查上述体征时，应在两种情况下分别进行，即：①站立或行走时间较长，下肢痛症状较重时，让患者卧床立即检查，此时则阳性率较高。因为长时间站立或行走，囊肿内脑脊液充盈较满，囊肿较大，对神经根压迫较重，因此阳性率就高；②同一患者在卧床时间较长或卧床休息一夜，在尚未下地活动时，检查上述体征，可能就是阴性或轻度阳性。这对骶部硬膜外囊肿的诊断是有重要价值的。因为经过一夜卧床休息，囊肿内的脑脊液倒流至蛛网膜下腔，使囊肿充盈不全体积缩小，减轻了对神经根的挤压，而致上述体征阴性或轻度阳性。