磁共振成像

近些年来，磁共振成像（MRI）已在骨科较广泛地应用。实践证明，MRI不失为检查骨、关节疾患的较好影像学检查方法。MRI具有高度软组织分辨率，使它在显示骨髓、软骨、肌腱、韧带甚至滑膜方面得天独厚；MRI具有多方向断层能力，使得患者位置不用变化，即可完成矢状位、横轴位、冠状位以及任意斜位检查，满足了临床多角度审视病变以期拟订合理的手术方案。此外，MRI显示诊断关节及关节病变方面的效果已获广泛认可；MRI还具有多参数成像特点，即在被检查部位的某一层面可同时先后使用2个或2个以上脉冲序列加以扫描，这样，该层面即可得到2种或2种以上图像，为诊断提供了更多的信息。由于骨皮质较厚，其中氢质子具不动性，所以，MRI检查时没有信号或呈低信号。MRI的骨皮质无信号的特点既是优点，又是缺点，其利弊有待进一步开发、避免。由于MRI无辐射，因此，对被检查者是无伤害的。目前使用的MRI扫描仪有超导高场的（1．5T），也有永磁低场的（0．2T）。通常，场强越高，扫描层厚越薄、图像越清晰、扫描速度越快、显示功能越多。但是，鉴于被检肢体与关节在受检时只要摆位舒适，选择扫描脉冲序列及扫描参数得当，即使扫描时间长一些，也可望获得能够诊断的图像。由于作MRI时，患者要置身于一个强大的磁场之中，所以，凡安装了心脏起搏器或因动脉瘤作过夹闭手术者禁忌作MRI检查。在MRI读片时，还要了解与熟悉MRI伪影，以免进入诊断误区。目前，MRI检查骨关节都采用常规平扫，不再作钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）增强扫描。少数情况下，可由骨科医师把稀释了的MRI造影剂Gd-DTPA注入关节腔内进行扫描。因此，现在作一次骨、关节MRI的检查费用较作CT增加不多。选择哪一种检查方法，主要取决于疾病。但是，作为一位准备作出MRI诊断报告的医师而言，必须了解病史、结合临床，充分利用已经作过的影像学检查资料如X线片、CT、核素骨扫描等，以期得到一个可靠的诊断。(https://www.daowen.com)

下面，就MRI有关专业用语作一简单解释，以方便临床医师理解、使用。MRI与CT不一样，除了有时使用“质子密度”来描述被检部位的组织外，均使用信号（signal），而CT用的是密度（density）。信号是图像信息总量。MRI基于信号强度之不同，可分辨出不同类型的软组织。MRI软组织对比与各组织内质子共振的差异有关，而CT图像仅取决于各组织的X线衰减。脂肪内质子的共振不同于液体内质子的共振。通过选择MRI扫描机成像参数，上述特定组织之间的差异可被凸显，这被称为加权成像（weighting the image）。不同组织在MRI被分辨并加以区分，是基于不同脉冲序列它们各自的信号强度不一样。在MRI，一种组织的信号强度往往以相对于某组织信号强度之术语加以描绘，如信号高于肌肉。MRI图像中的灰阶（gray scale）值并没有象CT一样以定量方式指定，仅仅是相对于图像中最明亮的体素（the brightest voxel）加以度量。所谓脉冲序列（pulse sequence）系指MRI成像时，由MR扫描机所选择的一组成像参数，以期获得预设的图像组织对比。最常用的脉冲序列有自旋回波（spin echo，SE）、快速自旋回波（fast spin echo，FSE）、梯度回波（gradient echo，GRE）以及反转恢复（inversion recovery，STIR）。自旋回波序列指一组包括T1－加权、质子密度加权以及T2-加权成像的脉冲序列；快速自旋回波系指能产生与常规SE相似的图像，但扫描时间明显缩短；梯度回波，该脉冲设计的本意是产生T2-加权图像，但扫描时间明显短于自旋回波序列。为了与自旋回波序列T2-加权像区分开，梯度回波序列T2－加权表达添加一个＊记号，即T2＊-加权像。该序列对于韧带、纤维软骨、透明软骨以及肌腱显示效果特好。此外，由于它凸显了磁化率效应，也用于验明出血区域、金属、骨、空气。反转恢复常被叫作STIR（short tau inversion recovery）。该技术产生了极好的脂肪抑制，而源于液区或水肿部位的高信号不受影响。这样，应用该技术可望发现诸多类型的急性病理。T1弛豫时间、T2弛豫时间均为组织特征参数，是组织所固有的。定义为在MRI成像过程中，质子是如何应答（react）的。因此，MRI图像中组织之间对比主要基于（组织）T1或T2特征之差别，此外，还有赖于成像参数之选择（T1或T2-“加权”）。加权（weighting）指特殊成像序列的（组织）对比特性。加权什么（T1抑或T2）由MR扫描机操纵台所选择的特殊扫描参数所决定。没有加权，MRI图像即没有任何价值，因为不能确认图像中某组织信号高与低是与T1弛豫时间有关还是与T2弛豫时间有关。所以，加权使MRI图像具有了诊断的可行性及可靠性。为了便于临床读片，有必要简述骨与关节部位正常MRI信号。骨皮质在各种脉冲序列均为低信号。骨髓腔中，黄骨髓在T1－加权像为高信号、与皮下脂肪信号相似；在T2－加权像为中等信号、似皮下脂肪；在T2－加权并脂肪抑制序列或STIR为低信号。红骨髓在T1－加权像为低信号，但较肌肉、椎间盘信号高；在T2－加权像为中等信号；在T2－加权像并脂肪抑制序列或STIR信号下降，但仍比黄骨髓信号高。肌腱在所有脉冲序列中几乎均为低信号。肌肉在所有脉冲序列中均为中等信号。韧带在所有脉冲序列中呈低信号。含少量液体的关节囊，在T1－加权像呈低信号，T2-加权像呈高信号。绝大部分病变如感染、炎症、肿瘤、外伤，由于病变部分水分增多，病变在T1－加权像呈低信号，T2-加权像呈高信号。少数病变，因血供丰富，作Gd-DTPA（MRI造成影剂）增强扫描时，病变可发生异常对比增强。