四、治　　疗

对骶部硬膜外囊肿的治疗有非手术疗法和手术疗法。

（一）非手术治疗

1．对影像学上显示有骶部硬膜外囊肿，而无临床症状者，无需治疗，减少或避免负重性劳动，定期观察。

2．如囊肿较小，临床症状较轻者，可以非手术治疗。其中包括避免负重性劳动，或体位疗法，即睡觉时以头低脚高卧位或以俯卧位为主。

（二）手术治疗(https://www.daowen.com)

1．经影像学检查为单纯的骶部硬膜外囊肿，临床上又有明显的腰腿痛者，可在CT引导下采用经皮穿刺减压术，以减少囊内液体，降低囊内压力，从而缓解或解除神经受压症状。术后应卧床休息，最好采用头低脚高卧位或俯卧位4周，以避免或减少脑脊液流入囊内，使囊肿塌陷，囊壁粘连。1997年Patal在经皮穿刺抽液的基础上，于囊内注射纤维胶，使囊壁自行粘贴或通过注入纤维胶阻塞囊肿与蛛网膜下腔的交通口，从而达到治疗目的。

2．经影像学检查诊断为腰椎间盘突出，伴骶部硬膜外囊肿，临床症状明显，经非手术治疗，其中包括经皮穿刺减压治疗无效者，应行髓核摘除术的同时行囊肿切除术。

骶骨椎板切除要充分，应完全显露囊肿，对椎板被侵蚀变薄者，在切除椎板时，应避免弄破囊壁。如囊肿与蛛网膜下腔相通，可见到囊肿有搏动现象。手术中对囊肿周围的情况必须探查清楚，了解囊肿与神经根、硬脊膜的关系。如神经根与囊肿无明显粘连，可将囊肿仔细分离，直至囊肿颈部（或蒂部），在颈部双重结扎后，将囊肿完整切除。

当神经根或硬膜与囊肿壁发生严重粘连，难以分离时，可将囊肿部分切除；如囊肿内有神经根使囊肿切除有困难时，可切开囊肿，将囊壁紧缩重叠缝合，亦能达到对神经根的减压作用。

（张伯勋）