肩部引起疼痛疾病的CT诊断
（一）肩部（肩关节）CT检查方法
肩关节CT检查，常规应行横轴位扫描。对感兴趣的部位可以放大摄片及行影像重建观察。横轴位扫描，然后做冠状与矢状位重建，有利于观察肩袖，肱二头肌长头腱以及肩峰下囊等结构。也可对肩关节及其周围软组织、肌肉及肌腱有一个较全面的观察。
（二）肩关节正常CT解剖
肩关节由肱骨头及肩胛骨的关节盂构成。肱骨头及关节盂窝表面都覆有一层透明软骨。关节盂的周缘还有盂缘附着。盂缘为纤维软骨环，上部与肱二头肌长头腱相移行，其横切面为三角形，底部附着于关节盂的周缘，尖端锐薄而游离。肩关节囊起于关节盂周缘，止于肱骨解剖颈，囊的上部有盂肱韧带，纤维层的上、下部分由冈上肌及肱三头肌长头腱腱纤维加强；前后部则分别由肩胛下肌、冈下肌及小圆肌的肌腱组成一层厚而彼此相连续的腱通过。滑膜层于结节间沟向外膨出形成结节间滑液鞘，包绕肱三头肌长头腱，于喙突根部附近膨出形成肩胛下肌囊。
在正常CT轴向扫描像上（图10-63），于喙突水平，肱骨头为圆形，边缘光滑；至关节盂中点水平，肱骨头外后侧可见一切迹。关节盂周缘可见盂缘结构，为均质的软组织影。盂缘前缘一般较圆滑，有的人较锐利，呈三角形。盂缘后缘一般亦较圆滑，在造影CT扫描时，将肩关节后旋，挤空气向后，可清楚地观察关节盂缘的后缘。肩关节轴是切线位的方向，观察不满意，而矢状面扫描则可以很好地观察肩袖的改变，尤其是对附着于肱骨大结节附近的冈上肌腱更有意义。在矢状位CT扫描均可以观察关节腔内的肱二头肌长头腱，而以矢状面扫描较为清晰，可见其通过肱骨结节间沟，附着于关节盂缘。行关节腔气造影的病例，有时可见气体介于结节间造影剂充盈时，呈一凹面向下的新月状腔隙。行关节造影时，偶尔见造影剂介于关节盂缘前部基底与关节盂软骨之间为正常所见。
图10-63 正常肩关节CT轴位图像
7．二头肌沟，11．喙肱肌13．三角肌，16．关节盂缘，18．肱骨头，21．冈下肌，22．肱骨小结节，23．胸大肌，24．胸小肌，25．肩胛骨，29．肩胛下窝，30．肩胛下肌，34．肱二头长头肌腱
（三）肩部疾病CT扫描的优点
与X线片和断层比较，CT扫描有以下优点：
1．在显示病变位置及其与周围组织的关系方面优于常规X线片。CT可清晰显示肩关节周围肌肉、血管神经结构及其与病变之间的关系。CT对于肩胛骨这样的扁骨的病变显示方面有明显的优越性。
2．CT可清晰显示病变区内的不同密度的结构，如能显示软骨肉瘤的环状钙化，病变的液化、坏死等。
3．CT可更加清晰准确地显示病变的范围和扩展情况。如能清晰显示常规X线难以显示的髓腔内肿瘤内肿瘤骨样基质组织，骨外软组织肿块成分，尚可显示病变是否侵及关节面。
4．CT能发现X线片所不能发现的早期病变，并可为活检提供信息。
（四）肩部疾病的CT诊断
1．骨与软组织感染 包括肩关节炎症如骨髓炎、结核、软组织内脓肿及蜂窝织炎等。CT有助于早期骨关节感染的诊断，确定感染范围，骨质破坏情况及周围软组织钙化的范围，确定脓肿及其范围。
2．外伤 包括骨折、脱位，肌肉、肌腱或韧带撕裂、血肿等，可显示骨折形态，关节内骨折，关节内骨折碎片，确定血肿的存在及其范围。关节造影CT能显示肩袖撕裂，肩撞击综合征等。
3．肿瘤或肿瘤样病变
（1）骨肿瘤：包括原发良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤及骨转移瘤。(https://www.daowen.com)
（2）恶性骨肿瘤在CT上显示出显著的共有特征；主要表现为溶骨性或浸润性骨质破坏，边缘模糊不规则，骨皮质破坏缺损；骨膜反应性增生；局部软组织肿块。于软组织肿块内可见新生瘤骨或钙化影，骨髓腔被肿瘤组织取代呈软组织密度影（图10-64）。
图10-64 右肩胛骨成骨肉瘤
右侧肩胛骨密度增高，髓腔消失，周围可见放射状骨针，软组织受侵，肿胀，层次不清
（3）良性骨肿瘤的CT特点：表现为边缘清晰的骨质透亮区，有的呈膨胀性，有的呈分隔状或嵌入状，骨皮质变薄或局限性增厚，但皮质边缘性完好，无软组织肿块（图10-65）。
图10-65 左肩胛骨动脉瘤样骨囊肿
病变呈囊肿性膨胀性生长，个别部位皮质不连续，最上方的囊腔内可见一液平面（↑）
（蔡祖龙 郭晓东）
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