四、治　　疗

停止生长或缓慢生长的无症状的良性肿瘤和肿瘤样病变，可定期观察，无手术必要。对有症状或生长较快者，应以手术切除和刮除为主，手术尽可能彻底，以免复发。但对脊椎血管瘤，无症状者可随诊观察变化，有症状者首先考虑放疗，手术治疗者较少，一旦引起脊髓压迫、常因合并椎管内血管瘤，手术出血甚多，易增加脊髓损伤，故仍需放疗。对脊椎良性骨巨细胞瘤，动脉瘤样骨囊肿和骨嗜酸性肉芽肿，根据病变部位和全身情况，可手术切除，术后辅助放疗，估计手术困难者也可单纯放疗。对多发性嗜酸性肉芽肿，应以化疗为主，合并截瘫者才考虑手术治疗。

在原发性恶性肿瘤中，骨髓瘤、Ewing肉瘤和恶性淋巴瘤对化疗敏感，应以化疗为主，同时对放疗的敏感性也高，对其孤立性病灶，可用根治性放射治疗；对有病理性骨折合并截瘫者，才考虑手术减压和稳定脊柱。对化疗和放疗不敏感的原发性恶性肿瘤，应以手术切除为主，手术前后辅助化疗、放疗和免疫治疗，以提高疗效。

脊柱转移性肿瘤中，多发性或原发病灶未切除者，应以处理原发病灶、全身化疗和对症治疗为主。对单发病灶或有截瘫和脊柱不稳，或化疗、放疗后复发或继续加重者才考虑手术治疗，或原发病灶不明的单发转移瘤在冰冻活检的同时施行切除术。(https://www.daowen.com)

由于脊柱的部位深在，解剖关系复杂；加之脊柱肿瘤早期症状多无特异性且体征常不明显，诊断多被延误到出现脊髓神经症状，而这时肿瘤多已广泛浸润。因此，其治疗是骨关节肿瘤中最困难者，手术既要切除肿瘤，解除对脊髓的压迫，防止损伤脊髓和大动、静脉，又要重建脊柱的稳定性，常存在一定的难度和危险性，有时因失血过多而失败。术者必须高度重视并应有充分的准备，严格掌握手术适应证和手术方法。

（董纪元）