二、胸 腰 椎
在上胸椎进行椎板切除减压后，由于有胸廓的支撑而对其稳定性影响不大，但在胸腰联合处进行椎板切除，将影响脊柱的稳定性，可产生脊柱的后凸畸形。
在腰椎，单侧的关节突切除，几乎使整个轴向载荷移向椎间盘，并使旋转活动度增加了49%，因而造成脊柱的不稳。双侧关节突切除能使旋转活动度增加200%、屈曲活动增加63%、后伸增加77%。部分关节突切除可使旋转活动增加10%～15%、屈曲活动增加48%。因此，在后路减压手术中，关节突切除对腰椎的影响最大。在脊柱融合方面，后外侧融合优于后方融合，椎间融合能使载荷共享从而降低了后方内固定的应力。
近年来伴随着各种脊柱内固定器械系统的临床应用，使脊柱外科得以迅速发展。应用内固定维持脊柱的稳定性主要取决于椎弓根钉、椎板钩和骨组织的强度。Coe等的试验证明，椎板钩的破坏极限载荷很高（646N），而且与骨质密度无关，而椎弓根螺钉和棘突钢丝的极限载荷与骨密度有明显的关系，其相关系数在0．37～0．48的范围内。于椎弓根钉固定强度有关的另一因素是螺钉的直径，直径越大，其拔出强度越高。Krag报道，螺钉向内侧成角可增加螺钉的拔出强度。Lim等在试验中证明，在椎弓根螺钉系统中使用横向连杆后，轴向旋转稳定性增强，而承受其他类型载荷时的稳定性无明显变化。
椎间融合器的应用缩短了病人的康复过程。其在强度上优于各种骨移植块。但单纯应用并不能达到正常的脊柱稳定程度。Ra-thonyi等认为采用BAK有助于腰椎的屈曲和侧屈的稳定，如要维持腰椎的伸展和旋转稳定仍需辅以后方的内固定。
（刘保卫）
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