五、治 疗
（一）非手术治疗
1．适应证
（1）初次发病，病程短者。
（2）病程虽长，但症状体征较轻者。
（3）全身条件不能耐受手术或患者及其家属对手术有顾虑或拒绝手术者。
2．方法 卧床休息，适量牵引治疗，应用减轻神经根水肿或神经营养药物；起床时配戴腰围、降低椎间盘内压力。以及腰椎间盘突出症的非手术治疗方法均可使用。
（二）手术治疗
1．椎板间入路 由Abdullah等首先提出。是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的较好途径。尤其适用于椎间管型突出，也适用于同时合并有后外侧型腰椎间盘突出、侧隐窝狭窄者。
患者俯卧位，以病变处为中心，行后正中切口，切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，沿患侧椎板骨膜下向外剥离椎旁骶棘肌直至关节突关节。于椎板间孔切除病变节段黄韧带、上位部分椎板下缘及关节突的内侧部，即可显露受累神经根，将神经根周围组织分离后，小心将其牵开即可见突出的髓核组织并将其摘除。
2．椎板侧方（经峡部外缘）入路 适用于椎间管外口或椎间管外（侧）型腰椎间盘突出症。(https://www.daowen.com)
患者体位与手术切口同上，也可于患侧距中线约4cm处纵行切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，于腰背筋膜深面向中线分离至棘突。椎板骨膜下向外剥离骶棘肌，直至显露椎板峡部及关节突的外侧缘。用高速小磨钻磨除峡部外缘5mm左右及少许下一椎体的上关节突外上缘，此时即可见附着于峡部的黄韧带，并将其切除，即可见经椎弓根下缘向前下方斜行穿出的神经根（图17-5），剥离子分离神经根周围组织，即可见向上（头侧）突出的髓核组织，神经根被嵌压于椎弓根下缘及峡部的外缘。将神经根向外上方牵开即可清楚显露突出的髓核组织，用髓核钳将其摘除。
图17-5 手术示意图
虚线代表峡部及上关节突切除范围
3．后路横突间途径 适用于椎间孔外型腰椎间盘突出症。
患者俯卧位，以病变为中心，行后正中切口，切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜及棘上韧带，于骨膜下剥离患侧骶棘肌，直至显露上、下各1个椎板、关节突及横突，并用牵开器将骶棘肌向外牵拉，直至横突尖部。在上、下横突间用神经剥离子在椎间孔处分离探查神经根，即可见神经根从椎间孔而出向外下斜行，被突出的髓核组织推移至外上方（图17-6），用髓核钳将其摘除。
图17-6 横突间髓核摘除显露示意图
（张伯勋 肖嵩华）