五、治　　疗

梨状肌综合征，多数经非手术治疗可获得良好效果。对症状严重，反复发作，坐骨神经痛确因梨状肌压迫所致，经非手术治疗无效者应行手术治疗。

（一）非手术治疗

1．对臀部外伤后而出现症状者，应及时休息，减少髋关节活动，尤其是髋关节内收、内旋和过度屈曲，以减少梨状肌被动牵拉，同时配合理疗，减轻梨状肌的创伤反应。

2．梨状肌痛区封闭治疗：将局麻药物注入梨状肌可减轻症状，既是治疗也是一种诊断方法。Pace和Nagle用药注射疗法治疗45例，均获得满意效果，仅有1例在20年内复发2次。其方法为：在坐骨切迹骨缘下方进针，手指在直肠或阴道内抵在梨状肌肌腹压痛点上，沿手指的方向缓慢进针，应在坐骨神经的上方以防伤及此神经，如刺及坐骨神经患者会有闪电似窜麻痛感，应另行改向进针，先注入少量1%利多卡因，观察5min，是否有不良反应，其中包括坐骨神经是否有刺伤。无不良反应后，再将1%利多卡因6ml＋肾上腺皮质激素10mg注入。

（二）手术治疗

因本病系坐骨神经受梨状肌压迫所致，故在非手术治疗无效时应行梨状肌－坐骨神经探查术。采用改良Osborne切口。患者俯卧或健侧卧位，稍向前倾10°～15°。切口距髂后上棘向上及向外5cm处开始，延伸到大粗隆外侧并弯向远端2cm，切开皮肤、皮下组织，依切口方向切开臀筋膜，顺臀大肌纤维方向将臀大肌钝性分开，在臀中肌下缘处即可找到梨状肌，在梨状肌下缘的内侧，即可在其周围脂肪组织下发现坐骨神经。至此梨状肌和坐骨神经均已显露。此时应仔细检查致病因素，注意观察以下情况：(https://www.daowen.com)

1．梨状肌肌腹与其肌腱的关系：肌腹是否肥厚，肌腱是否向内延伸嵌压坐骨神经。

2．梨状肌与其周围组织是否粘连，梨状肌下缘是否纤维化，梨状肌下孔是否狭窄嵌压坐骨神经。

3．坐骨神经与梨状肌的关系是属哪种类型，坐骨神经是否受压。

针对病因，酌情处理，如将梨状肌附丽在大粗隆上的肌腹至肌腱部分或全部切断，松解其与坐骨神经及周围组织的粘连，以解除对坐骨神经的压迫。

（张　建）