六、治 疗
目前尚无确切有效的非手术疗法。总的治疗原则是手术减压，恢复脊髓功能。因此，确立诊断后，应尽早手术治疗，尤其是脊髓损害发展较快者，更应尽快手术。如压迫时间过长、瘫痪较重，手术效果多不理想。
（一）非手术治疗
对轻症病人可试行非手术治疗，注意休息及睡硬板床，矫正体位。同时进行物理治疗及体育疗法，适当锻炼身体。并配以轻柔软组织按摩，使用胸围，服用非类固醇类消炎镇痛药，如双氯芬酸25mg，每日3次。
（二）封闭疗法
如非手术治疗效果不佳，可用0．5%普鲁卡因局部封闭肋间神经根部，每周1次，连续3～4次。每次一侧或两侧，每侧阻滞1～2个神经根。每10ml普鲁卡因加醋酸可的松25mg效果最好。
（三）手术治疗
对病情进行性加重，脊髓受压明显者应积极进行椎板切除减压。
1．后路全椎板切除减压术是首选的手术方法，可直接解除椎管后壁的压迫，既可使脊髓轻度后移，又间接缓解前壁的压迫。胸椎椎管狭窄常常不是1个节段，可波及2～4个节段。手术强调减压彻底，减压范围应够长够宽，一般应超过病变范围上下各1个椎板和左右关节突内侧1／3部。对增厚的硬脊膜也要切开减压。减压应达到脊髓两侧不受压，椎管上下通畅为妥。由于椎板黄韧带增厚钙化坚硬，硬膜外腔极为狭小，甚至消失，手术减压比较困难，咬骨钳很难伸入椎板下。为避免脊髓损伤，可先用磨钻磨薄椎板，然后一点一点掀去椎板。
有学者提出采用整块半关节突全椎板切除术，不仅能使椎管后方减压，而且椎管两侧壁也能减压，因此减压更彻底，术后效果比较好（图16-9、16-10）。
图16-9 整块半关节突全椎板切除术切除范围
A．单椎关节狭窄切除范围；B．多椎关节狭窄切除范围(https://www.daowen.com)
近年来，有学者采用胸椎椎管扩大成形术（类似颈椎单开门、双开门的术式）治疗胸椎管狭窄症取得了较好疗效。
术后可用10～20mg地塞米松静脉滴注5～7d，以减轻创伤面的水肿，促进神经功能恢复。
2．以后纵韧带骨化为主或合并胸椎间盘突出者，应从侧前方减压切除骨化块或椎间盘，切勿企图通过后方入路行前方减压（图16-11）。
图16-10 整块半关节突全椎板切除术
整块骨板已游离，提起骨板，小心分离硬膜
由于胸段椎管间隙小、脊髓血供差，病变时椎管间隙更加狭小，因此，胸椎管狭窄症的手术风险很高。手术操作一定要细致、稳、准，应步步为营，切不可操之过急，避免碰伤脊髓。有时，即使是骨凿的振动传导也会加重脊髓功能的损害，最好采用动力磨钻打磨并小心切除椎板。如遇黄韧带骨化或钙化严重、硬膜粘连紧密时更应小心，不能强行切除。术中诱发电位监测可监护脊髓功能，让术者随时了解手术的安全性，减少截瘫发生率，有助于彻底减压。
对于氟骨症性胸椎管狭窄，病变范围多较广，可采用分期手术，每次切除5～7节椎板。
以畸形性骨炎为病因的胸椎管狭窄，在椎板切除减压的同时，建议加用普卡霉素、降钙素、二磷酸盐以及氟化物等骨吸收抑制剂以协助缓解病痛。
图16-11 胸椎后纵韧带骨化的手术减压方法示意图
A．经前侧入路行后纵韧带骨化块切除和脊柱融合；B．经后路切除骨化的黄韧带，经前侧入路切除后纵韧带，行脊柱融合