二、肩周炎的治疗
（一）非手术治疗
急性期阶段疼痛剧烈，其治疗原则是止痛，解除肌肉痉挛。应用三角巾悬吊制动，用镇静、止痛及肌肉松弛性药物。也可以采用利多卡因和皮质激素的混悬液局部注射。注射部位包括各压痛点及盂肱关节腔内。疼痛十分剧烈还可作肩胛上神经封闭及星状神经节阻滞，具有一定效果。
冻结期阶段，剧烈疼痛已减轻，关节挛缩功能障碍加重。治疗原则是在止痛条件下作适当的功能练习，防止关节挛缩加重。在药物止痛，物理治疗及针灸的配合下作一些温和的被动和主动功能练习以及肩周肌肉的按摩。弯腰、垂臂作前后、左右钟摆式的摆动运动有助于达到上述目的。
在疼痛基本缓解之后，则着重于关节功能的恢复，强化关节功能的主动运动训练。以物理治疗和体疗作为康复治疗的主要内容。采用0．5%的普鲁卡因或利多卡因溶液，行肩关节囊内注射，试图剥离关节内的粘连，改善关节功能，但实际的临床效果有限。作者曾对28例冻结肩用造影剂行肩关节液压扩张，观察结果显示，未能证实液压扩张能使肩胛下肌下滑囊膨胀，或使肩盂下滑膜皱襞恢复容量。当囊内液压增高时只能造成肩胛下肌下滑囊破裂或肱二头肌长头腱滑液鞘的破裂，致使造影剂外溢。冻结肩的挛缩期关节囊壁增厚，部分腔隙闭锁，液压往往难以达到松解粘连、扩张关节囊的目的。而且冻结肩是肩部的多滑液囊炎，很重要的肩峰下滑囊和三角肌下滑囊也被累及，上述滑囊与盂肱关节腔不相通，液压对上述滑液囊不能起到扩张作用。
（二）手法松解术
适用于无痛或疼痛已基本缓解的肩关节挛缩症患者。在全身麻醉下，使肌肉得到充分松弛，由助手固定肩关节，术者以手托住患臂肘部，前、后、左、右稍作幌动，然后徐徐抬举上臂；后伸患臂，于矢状面进行手法松解，松解过程中可闻及粘连撕裂声，然后作外展、内收动作，行冠状面的松解，最后作内旋及外旋的轴向松解。松解程度必须使患侧达到健侧相同的活动范围。松解完毕，穿刺盂肱关节腔，一般可抽取5～10ml血性液，系剥离创面出血。抽除积血，注入皮质激素和透明质酸酶，以防止粘连。
对已由冻结期进入功能恢复期的患者，肩关节上举＞90°，外展＞70°的患者，一般无必要作手法松解术，采用物理疗法及功能练习能使关节功能进一步改善和恢复。对高龄或有重度骨质疏松患者，手法松解术应列为禁忌。
手法松解用力徐缓，忌用暴力，必须依次按矢状面、冠状面及轴向的顺序进行松解。助手需稳定盂肱关节，在术者松解过程中以手支托肱骨头颈部，正确进行才能避免造成骨折等不必要的损伤。(https://www.daowen.com)
（三）手术治疗
适应证是冻结期患者，伴重度关节挛缩及功能障碍者，经非手术治疗无改善，可用手术方法剥离粘连，松解挛缩的关节囊。
1．入路 一般采用肩前方三角肌、胸大肌间入路。在盂肱关节前上方进入。
2．方法 以手指钝性剥离三角肌下滑囊及肩峰下滑囊的粘连，切断喙肱韧带及喙肩韧带，探查冈上肌、肩胛下肌及肱二头肌长头腱。术中也应在直视下用手法松解挛缩的关节囊，使其活动范围恢复到与健侧相同。
3．镜下松解术 对于肩关节粘连冻结的患者，在麻醉下轻轻推拿活动之后，置入关节镜，首先将关节腔内血肿进行冲洗，清理关节内剥脱的软骨和碎屑组织，然后进入肩峰下滑囊进行松解和清理。
手法松解术及手术松解术的术后处理：患臂采用中立位牵引3d。3d后开始作物理治疗，在三角巾悬吊下行钟摆式摆动运动，之后按肩关节功能康复治疗计划进行增大活动范围及增强肌力的训练。一般在术后3个月以内肩关节活动范围可以恢复到正常或接近正常。
（刘玉杰）