腰椎板切除术治疗腰椎病应注意的问题

1900年Sachs和Fraenkel首先报道用全椎板切除术治疗椎管狭窄症。由于疗效较好，得到人们认可，并广泛推荐这一手术方法。但因术中对椎板切除的范围掌握不一，术后处理缺乏相应措施，使之随着手术数量的增加，术后并发症如腰椎不稳致术后腰痛、坐骨神经痛也相应发生。自1982年Hazelett等报道腰椎椎间小关节切除与腰椎不稳定的发生有相关性以来，人们又对腰椎后路全椎板切除可致腰椎不稳定引起了广泛的重视。认为全椎板切除，破坏了后柱，会致腰椎不稳，因此提出保留椎板或尽可能少切除椎板的手术方法，但因减压不彻底，致使术后症状残留，而需再次手术也常有发生。笔者体会手术必须以彻底减压为前提，术中只要正确掌握椎板切除的范围，不破坏椎小关节，保护腰神经后支或后内侧支不受损伤，术后加强和保证组织修复的条件，即使行有限的椎板切除，术后也不致发生腰椎不稳。(https://www.daowen.com)

从生物力学角度分析，腰椎稳定性的维持有两大要素。一是以三柱结构所形成的骨关节的静态性稳定装置；二是由腰椎旁相关联的肌群所产生的动态性稳定作用。在三柱结构中，前柱和中柱对腰椎的稳定作用大于后柱。而动态性稳定作用有时可大于静态性稳定装置，因此，只单纯强调脊柱后柱骨结构的破坏和骨关节静态性稳定结构在腰椎术后不稳定发生中的重要性，而忽视其前、中柱结构和腰部肌肉所产生的动态性稳定作用是有失偏颇的。应该认为腰椎不稳定的发生，是腰椎退变包括椎体、椎间盘、椎间小关节以及椎旁韧带软组织其中也包括腰肌无力等病变自然演变过程中的一个阶段。所以术前腰椎是否稳定及其稳定程度对术后稳定的判断至关重要。Postachini等报道腰椎管狭窄后路减压术经长期随诊结果认为：如术前不存在腰椎不稳定因素的患者，术后很少出现腰椎不稳定。笔者就腰部肌肉的解剖及其作用、术中及术后有关问题来探讨腰椎椎板切除与腰椎稳定性的关系。