一、内在因素

1．脊柱椎间盘的自然老化和退变是颈肩腰腿痛的内在因素　人的一生中正常椎间盘有一缓慢进行性、不可逆性老化过程，当此过程受外因作用而加快、加剧和产生临床症状出现疼痛时，则为退行性骨关节病。据沈晓秋观察国人在20～24岁其腰椎间盘退变较为明显，随着年龄的增长腰椎间盘退变进行性、不可逆性地增加。Horwitz对50具尸体（平均年龄56岁）进行解剖，发现76%有不同程度的退变，主要表现在椎间盘退行性变，髓核水分减少，吸湿及缓冲能力下降，椎间隙变窄。这些改变是人体自然老化的生物过程，由于椎间盘退变、椎间隙变窄，而导致一系列脊柱的退行性改变。首先是脊柱生物力学变化，使脊柱骨关节的应力平衡失调，椎小关节的上下关节突发生应力性位移，长期反复的磨损而致关节突增生、肥大，关节突内聚，椎间孔变小；椎体相邻骨面为调整应力适应性而出现骨质增生，骨刺形成，以达到新的力学平衡。在应力失调到新平衡建立的过程中，可以引发出脊柱骨关节和韧带的继发性改变。如椎小关节骨关节炎、关节突增生肥大、椎体前、后缘的骨刺、黄韧带肥厚、纤维环退变、断裂、椎间盘突出、椎管狭窄等，因而出现相应的临床症状。

2．脊柱某些解剖特点是颈肩腰腿痛的内在因素　颈肋发生率只有0．6%或更少，其中55%的颈肋仅在X线检查时才发现，并无临床症状。但当压迫锁骨下动脉或臂丛神经时，可引起颈、肩臂痛。

发育性颈椎管狭窄，是指颈椎在发育过程中因某些因素所致的颈椎椎管较正常狭窄。Penning认为颈椎管发育狭窄时，其储备间隙显著减少，因而椎间盘与黄韧带紧贴脊髓。在早期可无症状，随着年龄的增长，内在组织的退变和外在因素的作用，会导致骨刺形成或椎间盘突出，均可引起脊髓受压而出现临床症状。所以发育性颈椎管狭窄，是发生脊髓型颈椎病的一种解剖学的特殊内在因素。

腰骶部是引起腰腿痛的常见部位，因为腰骶部处于活动度较大的腰椎与活动度甚少的骨盆交接处，是腰椎生理性前凸与骶椎生理性后凸的交界处，因而在生物力学上，其杠杆作用甚大；腰骶部关节经常处于运动状态，不论行走、站立或坐位时均在负重，维持关节的稳定因素如关节囊、韧带经常处于运动的紧张状态，稍有损伤，即可引起疼痛；骶髂关节是脊柱与下肢间的重要缓冲部分，抬重物时，腰背肌和腘绳肌同时紧张，该关节和此肌群易受损伤产生疼痛。

腰椎骶化和骶椎腰化常常是引起下腰痛的原因。其解剖特点是腰椎骶化时第5腰椎一侧或两侧横突过长，异常肥大，与骶骨或髂骨形成假关节或相融合，使正常5个腰椎减少为4个；骶椎腰化是第1骶骨由于发育异常，使其一侧或两侧与骶骨分离而形成的。这样就使骶骨数减少1个，而腰椎则增至6个。这两种变异在某些情况下常可引起腰背痛。其原因为：(https://www.daowen.com)

（1）由于肥大的横突与骶骨之间的活动而形成滑液囊，进而发生滑囊炎；

（2）由于腰椎骶化或骶椎腰化两侧不对称，造成两侧着力不均，而出现关节或韧带及其周围软组织损伤；

（3）当横突过于粗大，与髂骨相顶撞时，可使该侧骶髂关节分离；

（4）当腰椎骶化或骶椎腰化时，其上一椎间隙的应力相对增加，加速椎间盘退变，椎间隙变小，使通过其内的神经根受压。

脊柱裂多位于骶1、2或腰5，亦有骶骨后部全部裂开者，其裂可为一窄缝，亦可广泛敞开，使短小的棘突漂浮其间，形成游离棘突或缺如，就会使脊柱的稳定性在此减弱。当骶1、2有脊柱裂，而腰5棘突过长，即所谓钩状棘突时，在脊柱即腰部后伸过程中，此棘突可向前压迫黄韧带及硬膜囊；另外由于长期摩擦刺激，可能局部组织发生粘连、增生，尤其是黄韧带下与硬膜的粘连；同时神经根亦可因慢性炎症与周围组织发生粘连，此时当腰部活动前屈后伸、左右旋转时，脊髓和神经根就会因牵拉而上下、左右移动产生症状。