椎间盘、椎间孔、椎板间隙与神经根的关系
颈段脊柱后纵韧带较宽，几乎覆盖整个椎管前壁，椎间盘后缘呈梭形，中央较厚，约4mm，两侧变薄，止于钩突基底。由脊髓前、后外侧沟发出的脊神经前、后根斜向外下，跨越2个椎间隙，在同序数椎体的钩突后方包以硬脊膜形成根袖。其合成后根在上，发出水平稍高，根丝粗密；前根在下，根丝较细。神经根由椎间孔下半出椎管，椎间盘后缘紧邻脊髓面及前根起始部。
颈椎椎间盘与对应脊髓节段的关系可概括为Cx＋（2－3），X为颈椎2～7的序数。如C3～5间盘依次对应C5-7脊髓节段及其前根起始部。颈丛感觉支神经纤维下降至第2、3肋间前部，颈椎间盘突出症的浅感觉障碍水平可能低3～5节。浅感觉纤维由后根进入脊髓，上行1～2节后交叉至对侧传导束并上升。触觉纤维只部分交叉，两侧上升，影响较小。
颈椎间盘髓核多在椎间盘中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过。从矢状面来看，纤维环在后部较前部为厚。椎间盘不伸展至相邻椎体的后外缘，此处恰好作为钩椎关节的内侧边界。颈椎间盘后缘两侧的宽度均小于所对脊髓两侧的宽度，与同间隙的神经根隔有钩椎关节（图3-3）。椎间盘突出并不能从侧方直接压迫神经根，脱出的髓核可能向侧方游离至钩椎关节后方，对神经根牵拉、压迫，以及发生炎性刺激，少数甚至进入硬膜囊内。
图3-3 颈椎间盘后缘与神经根及钩椎关节的对应关系
腰神经背根节大部分在椎间孔外，但骶神经背根节位于骶管内。腰神经在椎间孔外分为后支和前支。后支又分为内侧支及外侧支。内侧支向后至背部的肌肉，外侧支成为皮神经分布于皮肤。腰1～3脊神经皮神经构成臀上皮神经，腰4、5脊神经则无皮神经发出。前支参与腰骶丛。骶神经的前支和后支在骶管内，前者经骶骨的骶前孔进入盆腔，后者经骶后孔出骶管。
腰骶神经的前支，有1根或几根分支与交感神经干相连。前支亦发出返支，经椎间孔进入椎管内分布于脊膜上，构成纤细的脊膜分支。
神经根在椎间孔处最易受压。椎间孔的纵径（上下径）较横径（前后径）为大。Lar-men（1944）测定腰4神经和腰5神经直径，平均约为7mm；腰5椎间孔纵径为19mm，横径为7mm；腰4椎间孔纵径为12mm，横径为7mm。当小关节突滑膜肿胀、骨性增生、椎间盘突出时，均可使椎间孔狭窄，小于神经根的直径，从而压迫腰骶神经根引起腰骶神经根受压症状。
腰骶神经根从硬脊膜囊的前外侧穿出，在椎管内斜向外下走行，后经椎间孔出椎管。各神经根自硬膜囊发出的部位和在椎管内走行的途径与椎间盘的关系（图3-4）。
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图3-4 腰椎间盘与神经根的关系
腰椎椎管较长，腰神经根自马尾神经发出，经椎间孔出椎管前在椎管内走行一定的距离。神经根在硬膜的前壁两侧穿出。不同的腰神经发出的部位不同。周秉文等（1979）检查20例腰3～骶1神经根自马尾神经发出部位。发现，腰3神经发出水平均平腰3椎弓根水平，不经椎间盘出腰3椎间孔；腰4神经根发出水平自腰4椎体上缘至椎弓根下缘，不经椎间盘出腰4椎间孔；腰5神经根发出水平自腰4椎体下缘至腰5椎弓根中上2／3交界处，跨腰4、5椎间盘出腰5椎间孔；骶1神经根发出水平自腰5椎弓根下缘至腰5椎体下缘，跨腰5骶1椎间盘，出骶1骶孔。夏玉军等（1986）检查60例腰1～骶1神经根从硬膜囊发出的水平，其结果腰1～3神经根多为同序数椎骨后面的中1／3水平；腰5神经根多为腰4、5椎间盘水平；骶1神经根多为第5腰椎体背面下1／3水平；值得注意的是腰4神经根，有12例（占44%）在硬膜囊跨越腰3、4椎间盘的水平发出，其余则在第4腰椎体背面上1／3水平发出。即从上向下，腰神经根起始水平在相应序数椎骨后面逐渐上移，从腰4神经根开始，起于上位椎间盘或上位椎体水平。莲江光男（1976）解剖尸体标本，观察腰4、5和骶1神经根发出的部位（表3-4）。解剖所见表明了不同部位的椎间盘突出，压迫相应的神经根的关系。
腰椎间盘突出以腰4、5和腰5骶1平面椎间盘突出发病率最高，且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即将穿出硬膜囊的下一节段的神经根。如突出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊内的再下一条神经很，使两条神经根同时受压。
表3-4 腰4、5和骶1神经根发出的部位
上述腰椎间盘与神经根的关系，及腰椎间盘突出物压迫神经根的机制，可以阐明不同平面的椎间盘突出压迫相应的神经根。一般情况下，腰3、4椎间盘突出压迫腰4神经根；腰4、5椎间盘突出压迫腰5神经根；腰5骶1间盘突出，压迫骶1神经根。但如腰椎间盘突出部位在后侧中央（即中央型突出），或椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎片脱入椎管（即破裂型或游离型突出），可使神经根和马尾神经广泛受压，而不表现为单根腰或骶神经根受压症状。
腰4、5椎间盘后部位于椎板间隙上方者占40%，与椎板间隙上部相对者占5 0%，正相对者占6．7%，与椎板间隙下部相对者占3．3%。
腰5骶1椎间盘后缘在相应的椎板间隙以上者占26．7%，与椎板间隙上部相对者占40%，正相对者占33．3%。
在腰椎正侧位X线平片上，可以测出椎间盘后缘与椎板间隙的对应关系和距离。这对术前检查及手术中准确定位有重要意义。