二、临床特点

Gutterman将高位腰椎间盘突出症按主诉分为：大腿前痛；腰痛；坐骨神经痛和突发性截瘫4类。

1．大腿前痛：可见于腰1、2；腰2、3和腰3、4椎间盘突出症。因为股神经是由腰2、3、4神经根组成。股神经前股分出前皮支即股中间皮神经和股内侧皮神经，一部穿通缝匠肌并支配该肌，一部自该肌内侧缘深侧走出，分别在大腿的上及中1／3贯穿阔筋膜而布于大腿前面的皮肤。所以上述3条神经根受累时，可出现由其支配区的疼痛和感觉减退。

2．除股前痛外，若伴有小腿内侧疼痛或趾麻痛时　应考虑高位腰椎间盘突出的可能，是股神经受压的表现。这是由于股神经后股分出隐神经的缘故。该神经（隐神经）伴股动脉入内收肌管，于管的下端穿股内肌腱板而出管，再伴大隐静脉下降至小腿内侧面，沿胫前内侧缘而行至足内侧缘和趾，沿途分支支配小腿内侧面、足内缘和趾的皮肤。所以当高位腰椎间盘突出症时，可以出现小腿内侧或足内缘和趾痛麻，以及该区域的痛觉减退。

3．腰后伸或大腿后伸受限：是股神经及其所支配的肌肉被牵拉的结果。由于股神经在髂腰部分支支配髂肌、腰大肌和耻骨肌，当腰后伸或大腿后伸时，股神经被牵拉，引起所支配的髂肌、腰大肌和耻骨肌痉挛所致。(https://www.daowen.com)

4．临床症状和体征　较为广泛，但不严重，也不典型。这是由于上位腰椎的椎间盘与神经根自硬膜囊发出点不在同一平面的缘故。如腰3、4椎间盘突出其腰4神经根多发自腰4椎体上1／3水平，而不是在椎间盘水平，在椎管内很少与椎间盘直接接触，所以腰3、4椎间盘突出时，其突出物（髓核）不直接压迫腰4神经根，而是隔硬膜囊与其相压，所以症状不重。另一方面，上位腰椎椎管横径较下位腰椎椎管要窄，所以有很多腰2、3或腰3、4椎间盘突出物并非十分靠外，而大部分靠近中央，不能像腰4、5突出物直接压在腰5神经根上产生剧痛。由于突出物稍近中线，这就造成多根马尾神经受压，所以临床症状不仅较下位腰椎间盘突出轻，而且表现广泛，可出现整个下肢痛和下肢大范围的痛觉减退现象。

5．坐骨神经痛与直腿抬高试验阳性　一般认为高位腰椎间盘突出症如腰3、4椎间盘突出只引起股神经受压，而出现股神经牵拉试验阳性，这种看法是不全面的。因为坐骨神经是由腰4、5及骶1、2、3神经根组成。作直腿抬高试验时，坐骨神经被牵拉，组成坐骨神经的5支神经根，包括腰4神经根在内都要被拉长变紧，加之中央型或近中央的腰2、3和腰3、4椎间盘突出，由于突出物可隔着硬膜囊压迫腰4、腰5、骶1神经根，所以在临床上高位椎间盘突出如腰3、4椎间盘突出症，是可以出现坐骨神经痛和直腿抬高试验阳性的。

6．突发性截瘫　多数患者原有慢性腰痛病史，在某种诱因作用下突发截瘫。多见于反复旋转弯腰动作或乘坐汽车长途颠簸而致腰痛发作时突然出现截瘫，是高位中央型椎间盘突出症的特征之一。