六、鉴别诊断

强直性骶髂关节炎应与以下骶髂关节疾病相鉴别。

1．化脓性骶髂关节炎　多单侧发病，起病急，局部疼痛严重，X线改变发展迅速，2～3周后关节面即模糊、侵蚀以致关节间隙增宽，约2个月后即可见骨性强直，CT可早期发现关节周围软组织肿胀和骨的侵蚀破坏，可在透视或CT引导下进行穿刺活检明确诊断。

2．骶髂关节结核　常有一侧骶髂关节部位钝痛，体温无明显升高，多为单侧性，关节面破坏严重、广泛，骨硬化不明显，关节间隙轻度增宽，可见软组织肿胀和钙化。

3．致密性骨炎　多见于20～45岁的经产妇，男性少见，骶髂关节X线呈现三角形致密硬化，局限于髂骨侧，关节面一般不受累。临床上致密性骶髂关节炎虽然可以有腰痛，但绝不累及脊柱。病理上致密性骶髂关节炎是由正常骨细胞密集所致，所以骶髂关节软骨及骶骨一般不应受累。而骶髂关节炎关节面的硬化则为炎症发展的结果，两者有本质的差别。CT和ECT对早期诊断有帮助。(https://www.daowen.com)

4．外伤性骶髂关节炎　有骨盆骨折史，并引起骶髂关节分离或关节内骨折，愈合后出现关节面的不规则硬化。

5．类风湿性骶髂关节炎　有类风湿疾病史，累及骶髂关节只发生在疾病的进展期，以骨破坏、疏松为主，一般无骨硬化。

6．瘫痪性骶髂关节炎　可以有骶髂关节面的侵蚀、破坏以及关节间隙狭窄或骨性强直，结合病史可鉴别。