四、治 疗
对本病是采用非手术治疗还是手术治疗尚有争议。有人认为由于椎间盘血供很少，抗生素难以达到病变部位，加之在椎体周围被韧带封闭，炎性物质及病灶内压不易向周围扩散，难以吸收，非手术治疗不能及时、有效地控制病情，所以不主张应用抗生素，认为应用抗生素后，可延长受累椎体的自行融合。但是临床上有不少椎间隙感染是可以通过非手术治疗获得痊愈的。作者在20世纪70年代对6例因椎间盘手术而发生的椎间隙感染，4例是非手术治愈的。作者科室自1979年10月～1994年11月，刘玉杰总结因椎间盘手术导致椎间隙感染的13例中11例非手术治愈。
（一）非手术治疗
椎间隙感染的早期是可以采用非手术治疗的，包括：
1．绝对卧床休息 减少病变间隙的负重，以免炎性病灶扩散。
2．骨盆牵引 要求24h内持续牵引，以扩大椎间隙，降低椎间隙内压力，具有较好的抗痉挛性疼痛。
3．理疗 促进腰部血运，活血化瘀，消炎止痛。
4．合理使用有效可穿透软骨终板的抗生素，如头孢唑啉或大剂量广谱抗生素。
（二）手术治疗
1．适应证(https://www.daowen.com)
（1）非手术治疗无效，症状反而逐渐加重者。
（2）急性期患者高热、寒战、腰痛剧烈、放射痛明显者。
（3）血沉高于60mm／h，持续应用抗生素2～3周，连续复查血沉不降者。
（4）MRI或CT显示有脓肿形成者。
（5）伴发截瘫或不全瘫，有神经系统症状和体征者。
2．手术方法
（1）经皮椎间隙病灶清除术：Gebhard报道1例L4、5椎间隙感染，采用经皮穿刺椎间盘切除及吸引术治疗，取出5ml髓核，然后用75ml生理盐水加头孢唑啉钠冲洗病灶，术后应用抗生素，使腰腿痛立即缓解，血沉逐渐降至正常。此法既能迅速解除患者的症状又能进行细菌学诊断，进而有针对性应用有效抗生素。作者科室张西峰于1998年4月～2002年6月，收治椎间隙感染患者21例，其中15例在局部麻醉C臂X线机或CT引导下，行经皮病变椎间隙穿刺，放置工作套管。经工作套管清除椎间隙内的病变组织，并将其行普通细菌培养、厌氧菌培养和涂片检查，其中6例细胞培养阳性。随后大量抗生素生理盐水冲洗病灶，术后放置双腔冲洗引流管，以便持续灌注冲洗。每日1 000～1 500ml广谱或有效抗生素生理盐水24h持续灌注冲洗，并同时全身应用有效抗生素。冲洗时间7～50d，平均21d，全身抗生素应用2～7周。停止冲洗的标准为吸出的冲洗液清亮，2次培养无细菌生长。15例经随访均恢复正常工作，未复发。
（2）前路或侧前方入路行椎间隙病灶清除术：此入路能充分显露病灶，彻底清除炎性坏死组织，并能完全减压，从而彻底解除对神经根的高压炎性刺激，缓解或消除腰背肌的高度痉挛性疼痛。
（张伯勋）