与颈椎疾病有关的
上肢神经肌肉检查
（一）斜方肌
斜方肌起自枕骨粗隆外侧、项韧带、下颈椎、全部胸椎棘突及棘上韧带，止于肩胛冈、肩峰和锁骨肩峰部。全部肌肉收缩时使肩胛靠近脊柱并参加肩胛骨在水平轴上的旋转，使其下角转向外，外侧角转向上，该肌分上中下三部分，上部收缩时提肩胛骨，下部收缩使肩胛骨下降。斜方肌由副神经外侧支及C3、C4神经支配。
检查方法：抗阻力地嘱患者耸起两肩，可见到及触到该肌的上部。抗阻力地向后内收两肩可触到该肌的下部（图9-1）。
副神经损伤或斜方肌麻痹时肩下垂，肩胛骨下角内旋，常见于颈部淋巴结活检伤及副神经所致。
（二）前锯肌
前锯肌以肌齿起自1～9肋骨的前侧面，向后内方行走于胸壁与肩胛骨之间止于肩胛骨前面的脊柱缘及下角。前锯肌全部收缩时使肩胛骨外展外旋并贴近胸壁，该肌的下部与斜方肌上部协同沿矢状轴旋转肩胛骨，将手臂举至水平以上。前锯肌由来自C5、C6、C7组成的胸长神经支配。
图9-1 斜方肌检查方法
检查方法：嘱患者两上肢前屈，双手向前用力推墙壁，正常的前锯肌可使肩胛骨内缘贴紧胸壁。该肌麻痹时，肩胛骨下角离开胸壁，呈“翼状肩胛”畸形，上肢向前抬至水平位时更为明显。常见于C5～7神经根的损伤（图9-2）。
图9-2 前锯肌检查方法
（三）胸大肌
胸大肌由三部分组成，锁骨部起于锁骨前面内侧半，胸肋部起于上第6肋的肋软骨及其胸骨的连接部分，腹部薄弱起自腹直肌鞘前层。三部分肌束向外聚合止于肱骨大结节嵴。胸大肌的主要作用是使上臂内收内旋。该肌由C5～8及T1神经根参与组成的胸前外侧神经（C5～7）及胸前内侧神经（C8～T1）支配。
检查方法：嘱患者向前举起上臂高过肩部，同时抗阻力地内收可见到及触到锁骨部位的肌肉收缩。嘱患者抗阻力内收上臂可在胸骨及肋骨部位见到及触到该肌收缩（图9－3）。胸大肌麻痹常见于C5～8的神经根损伤。
图9-3 胸大肌检查方法
（四）冈上肌
冈上肌位于冈上窝起于肩胛骨的冈上窝及冈上筋膜，止于肱骨大结节上压迹，与关节囊相连。冈上肌在上臂外展中起到一个固定点的作用，使肩外展15°时，将肱骨头稳定于关节盂上，使三角肌充分发挥外展的作用。冈上肌由来自于C5的肩胛上神经支配。
检查方法：嘱患者抗阻力地外展上臂，可在冈上窝触到该肌收缩（图9-4）。当C5神经根受压损伤时该肌出现萎缩或麻痹，冈上窝部位变平甚至出现凹陷。
图9-4 冈上肌检查方法
（五）冈下肌
冈下肌起于冈下窝及冈下筋膜，止于肱骨大结节的中压迹及关节囊，主要作用是上臂外旋。由来自于C5、C6神经根的肩胛上神经支配。
检查方法：患者屈肘90°，抗阻力上臂外旋时，可在冈下窝部触到该肌收缩（图9-5）。该肌麻痹常见于臂丛上干损伤。或C5、C6神经根受压。
图9-5 冈下肌检查方法
（六）背阔肌
该肌起自下位6个胸椎及全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴外唇后1／3和下4个肋骨，止于肱骨小结节嵴。主要作用为内收，后伸及内旋上臂。由C6～8神经根组成的胸背神经支配。
检查方法：嘱患者外展上臂与肩平，然后抗阻力的内收，在腋窝后部可见并触到该肌收缩（图9-6）。该肌麻痹常见于颈部神经根损伤。
（七）肱二头肌
肱二头肌长头腱起于肩胛骨的盂上粗隆，越过肩关节走行在肱骨结节间沟中；短头起于肩胛骨喙突。止于桡骨粗隆及前臂筋膜。主要作用是屈肘及前臂旋后。由来自于C5、C6神经根的肌皮神经支配。
检查方法：嘱患者将前臂旋后，然后抗阻
图9-6 背阔肌检查方法
力的屈肘，在上臂前可见到及触到该肌收缩（图9-7）。肱二头肌麻痹，常见于C5、C6神经根损伤。
图9-7 肱二头肌检查方法
（八）三角肌
三角肌起于锁骨的外1／3、肩峰端及肩胛冈下缘止于肱骨外侧的三角肌粗隆。主要作用是上臂外展上举同时具有前屈、后伸作用。由来自C5、C6神经根组成的腋神经支配。
检查方法：嘱患者抗阻力的保持肩关节外展，上臂与躯干的夹角应15°～90°，此时可见到及触到该肌收缩（图9-8）。三角肌麻痹常见于C5、6神经根或腋神经损伤。
（九）肱三头肌
肱三头肌长头起于肩胛骨盂下粗隆；内侧头起于肱骨后侧面桡神经沟以下，内侧和外侧肌间隔；外侧头起自肱骨后面桡神经沟以上和臂外侧间隔。止于尺骨鹰嘴。主要作用是伸肘关节。由桡神经支配。
图9-8 三角肌检查方法
检查方法：医师用手托住患者的上臂，嘱患者抗阻力的伸直前臂可见到及触到该肌收缩（图9-9）。该肌麻痹常见于颈C6～8神经根损伤。
图9-9 肱三头肌检查方法
（十）肱桡肌
肱桡肌起于肱骨下1／3外侧缘及外侧肌间隔，止于桡骨茎突稍上方。主要作用是屈肘关节并使前臂旋前。由桡神经支配。
检查方法：患者前臂中立位，抗阻力的屈肘，可见到及触到该肌收缩（图9-10），肱桡肌麻痹见于C5、C6神经根或桡神经损伤。
图9-10 肱桡肌检查方法
（十一）桡侧腕长伸肌
该肌在前臂外侧，肱桡肌与桡侧腕短伸肌之间起于肱骨下1／3外侧、外侧肌间隔及肱骨外上髁，止于第2掌骨基底背侧。主要作用是伸腕及手外展。由桡神经支配。
检查方法：患者伸直手指抗阻力的向桡侧伸腕，可触到该肌，该肌麻痹常见于C6～8神经根或桡神经损伤（图9-11）。
图9-11 桡侧腕长伸肌检查方法
（十二）旋后肌
起于肱骨外上髁、桡骨环状韧带，止于桡骨上1／3的后外侧及前侧。主要作用是前臂旋后，由桡神经支配。
检查方法：患者伸直前臂抗阻力的旋后，可触到该肌收缩（图9-12）。该肌麻痹见于C5、C6神经根及桡神经损伤。
图9-12 旋后肌检查方法
（十三）指总伸肌
该肌起于肱骨外上髁及前臂筋膜，向下移行为4条并列的长腱，于腕背与第2至第5指的指背腱膜相连，分别止于第2至第5指的第2、3节指骨基底背面。主要作用是伸指及伸腕。由桡神经支配。(https://www.daowen.com)
检查方法：检查时患者的手在指关节半屈曲状态下，检查者一手压放在患者的近节指骨远端，此时令患者抗阻力的伸掌指关节，即可在手背见到或触到紧张的肌腱（图9－13）。指总伸肌麻痹见于C6～8神经根或桡神经损伤。
图9-13 指总伸肌检查方法
（十四）尺侧腕伸肌
起于肱骨外上髁及尺骨后缘，止于第5掌骨基底背侧，主要作用是伸腕及与尺侧腕屈肌协同使腕内收。由桡神经支配。
检查方法：嘱患者抗阻力的向尺侧伸腕，可触到该肌收缩（图9-14）。该肌麻痹见于C7、C8，胸1神经根或桡神经损伤。
图9-14 尺侧腕伸肌检查方法
（十五）拇长展肌
起于尺、桡骨背面中1／3和前臂骨间膜中部背侧，止于第1掌骨基底桡侧，主要作用外展拇指，并使腕关节屈曲桡偏由桡神经支配。
检查方法：嘱患者拇指用力向垂直于手掌平面外展，可见到及触到该肌（图9-15）。该肌麻痹见于C6、C8神经根或桡神经损伤。
图9-15 拇长展肌检查方法
（十六）拇短伸肌
起于桡骨中部背侧及骨间膜，止于拇指近节指骨基底背侧及拇掌指关节囊，主要作用是伸拇掌指关节及外展拇指，由桡神经支配。
检查方法：嘱患者抵抗医师屈曲其拇指掌指关节时可触到紧张的肌腱（图9-16）。该肌麻痹见于C7、C8神经根或桡神经损伤。
图9-16 拇短伸肌检查方法
（十七）拇长伸肌
起于尺骨中部背面及骨间膜，止于拇指末节指骨基底背侧。主要作用为伸拇指末节和掌指关节。由桡神经支配。
检查方法：嘱患者抗阻力的伸拇指末节，可触到紧张的肌腱（图9-17），该肌麻痹见于C7、C8神经根或桡神经损伤。
图9-17 拇长伸肌检查方法
（十八）旋前圆肌
浅头起于肱骨内上髁及臂内侧肌间隔，深头起于尺骨冠状突，止于桡骨中部的掌面、背面及外侧面。主要作用是前臂旋前并屈肘。由正中神经支配。
检查方法：嘱患者半曲肘关节前臂抗阻力的旋前，可触到该肌收缩（图9-18）。该肌麻痹见于C6、C7神经根或正中神经损伤。
图9-18 旋前圆肌检查方法
（十九）桡侧屈腕肌
起于肱骨内上髁，止于第2、3掌骨基底掌侧，主要作用为屈腕。由正中神经支配。该肌麻痹见于C6～8神经根或正中神经损伤（图9-19）。
（二十）指浅屈肌
图9-19 桡侧屈腕肌检查方法
肱骨头起于肱骨内上髁、尺骨冠状突；桡骨头起于桡骨近侧1／2掌侧，止于第2至第5指中节指骨基底两侧，主要作用是屈曲第2至第5指近侧指关节节。由正中神经支配。
检查方法：固定相邻两指于伸直位，嘱患者抗阻力的屈曲近侧指间关节（图9-20）。如该肌麻痹见于C7、C8和T1神经根或正中神经损伤，也可见于肌腱损伤所致的功能障碍。
图9-20 指浅屈肌检查方法
（二十一）指深屈肌
起于尺骨上2／3掌侧及前臂骨间膜，止于第2至第5指末节指骨基底掌侧，主要作用为屈第2至第5指末节、指间关节，并协助屈近侧指间关节和掌指关节。第2、3指由正中神经支配，第4、5指由尺神经支配。
检查方法：患者中节指骨伸直位固定，抗阻力的屈曲末节指关节（图9-21）。该肌功能丧失见于C8、T1神经根或正中神经、尺神经伤，也可见于肌腱损伤。
图9-21 指深屈肌检查方法
（二十二）拇长屈肌
起于肱骨内上髁及桡骨中部掌侧，止于拇指末节指骨基底掌侧，主要作用是屈拇指末节及内收。由正中神经支配。
检查方法：固定患者拇指近节，抗阻力的屈曲拇指末节（图9-22）。该肌功能丧失见于C8、T1神经根或正中神经伤，也可见肌腱损伤导致功能障碍。
图9-22 拇长屈肌检查方法
（二十三）蚓状肌
蚓状肌以4个狭长的肌束起于指深屈肌腱桡侧掌指关节桡侧面，止于第2至第5指近节指骨背侧并与第2～5指伸指肌腱相连。主要作用为屈第2～5掌指关节。伸第2～5指指间关节。第1、2蚓状肌由正中神经支配，第3、4蚓状肌尺神经支配。
骨间肌分掌侧骨间肌及背侧骨间肌。掌侧3条，背侧4条。第1掌侧骨间肌起于第2掌骨的尺侧，第2掌侧骨间肌起于第4掌骨的桡侧，第3掌侧骨间肌起于第五掌骨桡侧，这些肌肉在第2、4、5指近节指骨背面加入指背腱膜。背侧骨间肌起于第1至第5掌骨相邻的掌骨侧面，在掌骨头部形成短腱止于近节指骨背侧。第1、2背侧骨间肌止于第2、3指的桡侧，第3、4背侧骨间肌止于第3、4指的尺侧。骨间肌的作用与蚓状肌相同，此外，背侧骨间肌可外展第2及第4指，掌侧骨间肌可内收第2、4及第5指。由尺神经支配。
检查方法：第1蚓状肌、骨间肌，医师固定患者的掌指关节于超伸展位，嘱患者抗阻力的伸直指间关节，可触及第1背侧骨间肌收缩。将患者手掌平放在桌面上嘱患者抗阻力的外展示指，能触到该肌收缩。第1掌侧骨间肌，将患者手掌平放在桌面上，嘱患者抗阻力的将外展的示指向中线内收（图9-23）。
图9-23 蚓状肌检查方法
蚓状肌与骨间肌麻痹见于C7～T1神经根或正中、尺神经损伤。
（二十四）拇内收肌
横头起于第3掌骨掌侧，斜头起于第2、3掌骨基底掌侧。止于拇指近节基底尺侧及拇指背侧腱膜。主要作用为内收拇指。由尺神经支配。
检查方法：嘱患者用拇指及手掌间用力夹一纸片，使纸片不被抽出（图9-24）。拇内收功能丧失见于C8、T1神经根或尺神经损伤。
图9-24 拇内收肌检查方法
（二十五）尺侧腕屈肌
起于肱骨内上髁及尺骨上2／3后侧，止于豆状骨。主要作用屈腕及手内收。由尺神经支配。
检查方法：嘱患者抗阻力的向尺侧屈腕（图9-25）。该肌麻痹见于C8、T1神经根或尺神经损伤。
图9-25 尺侧腕屈肌检查方法