颈部及颈椎关节的神经支配
（一）颈部神经支配
支配颈部的神经包括脑神经和脊神经。前者在颈部有下4对脑神经，后者的前支形成颈丛和臂丛，其后支支配颈部肌肉和皮肤。由三叉神经的下颌神经分出的舌神经亦有一部入颈部。
1．Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经 在下4对脑神经中，依次为舌咽、迷走、副神经和舌下神经。其中以舌咽神经最深，舌下神经和副神经最浅（图2-48）。
（1）舌咽神经（Ⅸ）：舌咽神经、迷走神经和副神经共同由颈静脉孔出颅，将要出颅的干上有两膨大部，称上神经节和下神经节。出颈以后，在颈内动、静脉的间隙，茎突与其所附着肌肉的深面下降，随后在颈外动、静脉之间弯向前行，分为咽支和舌支。舌咽神经是混合神经。
图2-48 舌咽神经与舌下神经
（2）迷走神经（Ⅹ）：迷走神经亦由颈静脉孔出颅，出颅时与舌咽、副、舌下三神经和颈内静脉相邻近。颈内动脉居其前，颈内静脉位于其后，下行在颈上部位于颈内动、静脉之间，在颈下部则位于颈总动脉与颈内静脉之间，均在较后之平面，此三种组织同被裹于颈血管鞘内。迷走神经有上、下神经节。上神经节在颈静脉孔内，看不见；下神经节甚大，即迷走神经刚出颈静脉孔的膨大部，下神经节同时接受副神经的一大支。迷走神经在颈部的分支，自上而下有耳支、咽支、喉上神经、喉返神经和心支（图2-49）。迷走神经损伤时，主要造成软腭和咽喉的麻痹，可以产生吞咽困难、声音嘶哑、说话不清、有鼻音等症状，还可有心动过速的表现。
（3）副神经（Ⅺ）：副神经由延髓根和脊髓
图2-49 迷走神经及其分支
根两部合成（图2-50）。副神经在颈静脉孔出颅之后，立即分出一较细支（延髓根）加入迷走神经，为其运动纤维。脊髓根多发自第1～3神经根，少数可达颈5神经根，在脊髓前、后根之间上行入枕骨大孔后，与延髓根神经纤维合并为副神经。在乳突下方约4～5cm处进入胸锁乳突肌深面，并发出分支支配该肌。随后在胸锁乳突肌后缘中点稍上穿出，向后外进入斜方肌深面，支配该肌。副神经延髓根可为1条，或由2～4条根丝合并为1条。脊髓根的数目以6～7根为最多，9根者最少。上位根的纤维大部分支配胸锁乳突肌，下位根纤维大部分支配斜方肌。当副神经由胸锁乳突肌后缘上中1／3交点显出后，即向下后行，在斜方肌前缘中下1／3交点，亦即在锁骨上2．5cm处进入该肌深面。副神经受损伤时，不能旋转头颈和耸肩。在颅底颈静脉孔骨折时，常同时伤及Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ三大脑神经，除有斜颈外，还可有吞咽困难、失音及同侧舌后部味觉丧失。
图2-50 副神经的组成
（4）舌下神经（Ⅻ）：舌下神经由枕骨舌下神经管出颅，与舌咽、迷走、副神经相邻，介于颈内动、静脉之间隙内，前行越过颈内动脉、枕动脉、颈外动脉和舌动脉，随后在二腹肌后腹和舌下腺的深面入舌，支配舌的内、外在肌的运动。舌下神经在绕过枕动脉处发出舌下神经降支，在颈总动脉的前面或颈血管鞘内下降，与第2～3颈神经组成的降支结合，形成舌下神经襻，支配舌骨下肌群。舌下神经损伤时，有舌肌瘫痪和萎缩，伸舌时，舌尖偏向患侧。
2．颈丛（cervical plexus） 颈丛由颈1～4神经前支构成（图2-51）。
图2-51 颈丛的组成及颈襻
（1）颈丛的位置和走行：位于胸锁乳突肌上部的深面，颈部深层肌肉的浅面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。上部的颈神经自脊髓发出的平面与相应椎体一致，呈水平方向，向外下部者略向下倾斜，各神经根之间相当于椎间盘平面有一小的间隔，每个神经根的上部纤维斜行，但越向下越近乎水平。相邻神经根之间常有吻合纤维。在椎管外方，前后根分别自硬脊膜穿出，离开椎管后则包于一共同的硬脊膜鞘，前根与钩椎关节边缘紧密相贴，后根则与下位椎骨的上关节突接近。由于神经根在穿过椎间孔时，与其前后壁贴近，故后者的任何机械性紊乱及炎症均可引起神经根的刺激及压迫症状。由于寰枕之间及寰枢之间缺少关节突关节，实际上相邻椎骨之间并无椎间孔。第1颈神经以直角离开硬脊膜囊，立即经过寰椎后弓的外侧部，恰在椎动脉围绕寰椎侧块基底进入硬脊膜这一段的下方，以后在动脉之后，再向后分布于枕骨下肌群。寰椎上关节面的后方有椎动脉及第1颈神经根通过，容易引起神经根刺激症状。第2颈神经离开硬脊膜囊后，向外位于寰枢关节内缘的中部，以后沿关节边缘向外下，在寰椎后弓之下，一直向后进入上项部肌肉内。
（2）颈丛的分支：颈丛的分支有浅支和深支（图2-52～53）。
浅支由胸锁乳突肌后缘的中点附近穿出后行向各方，位置表浅，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。主要的浅支有：
①枕小神经（颈2前支）：沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳郭背面上部的皮肤。
②耳大神经（颈2、3前支）：沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳郭及其附近的皮肤。
③颈横神经（颈2、3前支）：横过胸锁乳肌浅面向前，分布于颈部皮肤。
④锁骨上神经（颈3、4前支）：有2～4支，行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。
颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。
膈神经（颈3～5前支）：是颈丛最重要的深支。先在前斜角肌上端的外侧，继沿该肌前面下降至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔，经过肺根前方，在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包。膈神经还发出分支至膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道等。此神经绝大多数经过锁骨下静脉之后下经胸腔布于膈肌，做膈神经捻压术时，可在锁骨中点上2cm左右切口，将胸锁乳突肌向前牵开后，于前斜角肌的浅面即可找到。膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。
有时在膈神经的邻近有副膈神经，国人副膈神经的出现率约为48%，大多发自第5或第5、6，第4颈神经。多为单侧，并常下行一段后，在锁骨下静脉后侧加入膈神经。
图2-52 颈丛的皮支
图2-53 膈神经的组成
（3）颈襻（图2-51）：第1颈神经部分纤维加入舌下神经并随之下降，除直接分出甲状舌骨肌支和颏舌肌支外，其余部分纤维随即离开舌下神经继续下降，与起自颈2、3神经的部分纤维组成的颈神经降支在环状软骨水平合成颈襻（舌下神经襻），由其发出的分支支配舌骨下肌群。
自胸锁乳突肌后缘中点进行颈丛阻滞时，一般进针至颈7横突，药液容易渗入椎前间隙和咽后间隙。前者有膈神经和颈交感干位于其内，而后者与迷走神经仅隔一鞘。上述结构及颈动脉窦距颈7横突均不超过15mm，很容易被阻滞而引起并发症。而自胸锁乳突肌前缘进行阻滞，深度10～15mm，如此距上述结构较远，均在20mm以上，不仅效果满意，而且安全可靠，可避免并发症的发生。
3．臂丛（brachial plexus） 臂丛由颈5～8神经前支和胸1神经前支的大部分构成（图2-54）。但臂丛也有变异，正常型由颈5～胸1前支组成，占18．4%，前置型有颈4前支参加，占56．6%，后置型有胸2部分前支参加，占25%。
臂丛的各神经根从椎间孔穿出后，经过由颈椎横突前、后结节形成的沟槽，随后自前、中斜角肌间的间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，在锁骨后方自锁骨下窝向外下至腋窝。组成臂丛神经根的各前支在中斜角肌前会合形成上、中、下三个神经干，颈5、6神经的前支合成上干，颈7神经的前支单独形成中干，颈8神经和胸1神经的前支形成下干；每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股；当这些前后股在锁骨后向下外走行的过程中，集合成致密的神经束，上、中两干的前股构成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股共同汇合成后束。三束分别从内、外、后三面包围腋动脉。臂丛的干、股、束任何一部分在编排及数目上均可有变异，占11．6%。这些变异的产生可能在胚胎时期，与血管的形成、消失、第1肋骨存在与否和肌肉的转移愈合有一定关系。臂丛在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。
臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背浅部肌（斜方肌除外）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。臂丛各神经根皆分出至颈长肌和斜角肌的分支。臂丛的分支可依据其发出的局部位置分为锁骨上，下两部（图2-54、2-55）。(https://www.daowen.com)
图2-54 臂丛的组成
图2-55 臂丛及其分支（右侧）
锁骨上部分支是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌、背浅肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌及上肢带肌等。
①胸长神经（颈5～7）：由3根神经根组成，分别起自颈5、6、7神经根，上2根在臂丛深面穿中斜角肌，下根行于中斜角肌的前面，在臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配此肌。损伤此神经可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。
②肩胛背神经（颈5）：起自颈5神经根，穿中斜角肌，循肩胛骨的脊柱缘，在肩胛提肌、大、小菱形肌的深面下行，支配菱形肌和肩胛提肌。
③肩胛上神经（颈5、6）：起自臂丛上干，向后经肩胛骨上缘先入冈上窝，再转入冈下窝，支配冈上、下肌。
锁骨下部分支发自臂丛的3个束，多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。主要的分支有：
①肩胛下神经（颈5～7）：发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。
②胸前神经即胸内、外侧神经（颈5～胸1）：起自内侧束和外侧束，穿喙锁胸筋膜，支配胸大、小肌。
③胸背神经（颈7、8）：起自后束，循肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。
④腋神经（颈5～7）：在腋窝发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方；其肌支支配三角肌和小圆肌；其皮支（臂外侧上皮神经）由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。肱骨外科颈骨折，肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。由于三角肌发生萎缩，肩部骨突耸起，失去圆隆的外观。
⑤肌皮神经（颈5～7）：自外侧束发出后斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌间下降，发出肌支支配这三块肌。终支（皮支）在肘关节稍下方穿出深筋膜，延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤。
⑥正中神经（median nerve）（颈5～胸1）：由分别发自内、外侧束的内、外侧两根合成，两根夹持着腋动脉，向下呈锐角汇合成正中神经干。在臂部，正中神经沿肱二头肌内侧沟下行，由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝。从肘窝向下穿旋前圆肌，继而在前臂正中下行于指浅、深屈肌之间达腕部。然后自桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间进入腕管，在掌腱膜深面到达手掌。正中神经在臂部一般无分支，在肘部、前臂发出许多肌支，支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌。在屈肌支持带下缘的桡侧，发出一粗短的返支，行于桡动脉掌浅支的外侧并进入鱼际，支配拇收肌以外的鱼际肌。在手掌发出数支指掌侧总神经，每一指掌侧总神经下行至掌骨头附近，又分为两支指掌侧固有神经，循手指的相对缘至指尖，支配第1、2蚓状肌以及掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。正中神经在臂部的体表投影，可用自肱动脉始端搏动点至髁间线中点稍内侧两点间的连线表示。由髁间线中点稍内侧，循前臂正中达腕部桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的连线，即为此神经在前臂的体表投影。正中神经干如在臂部受损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕能力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际肌发生萎缩，手掌显平坦，称为“猿手”（图2-56）。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节最显著。
图2-56 桡、尺、正中神经损伤时的手形及皮肤感觉丧失区
⑦尺神经（ulnar nerve）（颈8～胸1）：发自臂丛内侧束，在肱动脉内侧下行，至三角肌止点高度穿过内侧肌间隔至臂后面，再下行至内上髁后方的尺神经沟。在此处，其位置表浅又贴近骨面，隔皮肤可触摸到，易受损伤。再向下穿过尺侧腕屈肌起端转至前臂掌面内侧，继于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉的内侧下降，在桡腕关节上方发出手背支，本干下行于豌豆骨的桡侧，经屈肌支持带的浅面分为浅深两支，经掌腱膜深面进入手掌。尺神经在臂部无分支，在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。手背支转向背侧，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支，分布于小鱼际、小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。自肱动脉始端（胸大肌下缘）搏动点至肱骨内上髁后方的连线为尺神经在臂部的体表投影；其在前臂的投影为由肱骨内上髁后方至豌豆骨外侧缘的连线。尺神经干受伤时，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指和小指的远节指骨不能屈曲。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢，各掌指关节过伸，第4、5指的指间关节弯曲，出现“爪形手”（图2-56）。感觉丧失区以手内侧缘为主。
⑧桡神经（radial nerve）（颈5～胸1）：是后束发出的一条粗大的神经，在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，分为浅、深2支。浅支为皮支，沿桡动脉外侧下降，在前臂中、下1／3交界处转向背面，下行至手背，分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。深支较粗，主要为肌支，经桡骨颈外侧穿旋后肌至前臂背面，在前臂伸肌群的浅深层之间下行至腕部，支配前臂的伸肌。桡神经在腋窝处发出臂后皮神经，分布于前臂背面皮肤；发出肌支支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。肱骨中段或中、下1／3交界处骨折时，容易合并桡神经损伤。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态（图2-56）。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力减弱和不能伸指。
⑨臂内侧皮神经（颈8～胸1）：发自臂丛内侧束，分布于臂内侧皮肤。
瑏瑠前臂内侧皮神经（颈8～胸1）：发自臂丛内侧束，分布于前臂前内侧面的皮肤。
臂丛经过锁骨上窝和腋窝，因此这部分的任何损伤、肿瘤、异物、骨痂、纤维性瘢痕和单纯血肿均可引起臂丛的病变。上肢及肩部过度上下牵拉时，不论有无脱位亦可使臂丛受牵拉而引起损伤。
上肢五大神经（正中、桡、尺、腋、肌皮）中任何二大神经出现联合非切割性损伤，应考虑为臂丛损伤；其中任何一个合并前臂内侧皮神经损伤者，亦应考虑有臂丛神经损伤的存在。因为前臂内侧皮神经主要由胸1神经纤维组成，越过第1肋骨表面，位于臂丛下干深面。如其支配区出现感觉障碍，说明在第1肋骨处受压。
臂丛的根、干、束均可受到损伤，损伤部位不同，临床上表现也不同。诊断臂丛损伤时，或为手术选择切口位置时，应首先确定损伤部位是在锁骨上还是在锁骨下。有三块肌肉可作为判断指标：胸大肌锁骨部由颈5～6支配，胸大肌胸肋部由颈8、胸1支配，背阔肌则受颈7支配。如上述三块肌肉瘫痪，臂丛损伤在锁骨上部即根、干部；如三块肌肉仍能收缩，说明损伤在锁骨下部即束、支部。病人如有肩胛提肌及菱形肌麻痹，说明为上干根性损伤；如出现Horner综合征，说明为下干根性损伤。中干根性损伤无特殊表现。如损伤仅限于颈5前支，将不引起皮肤感觉改变，但如颈6亦受损伤，一般将引起上臂及前臂外侧感觉消失。至菱形肌的神经发自颈2刚离开椎间孔时，发自颈2～7的至前锯肌神经亦在同一位置。因此在臂丛损伤时，如此二肌良好或早期恢复，则表示颈6的损伤在硬膜外。臂丛损伤时，如同时出现Horner综合征，预后不佳，后者之发生可能由于至颈胸神经节的白交通支受到损伤所引起，颈交感功能之紊乱显示胸1严重损伤或同时有臂丛其他支严重损伤。
臂丛根性损伤多为撕脱伤，根据损伤在后根神经节的近侧或远侧而分为节前或节后损伤。臂丛节前损伤有两种情况：一是在硬脊膜内或其远侧周围段的根丝断裂；另一种更严重的类型是从脊髓撕裂，伴有部分半横切综合征。节前损伤是臂丛损伤最为严重的类型，病人多有昏迷史，骨折处有重度疼痛，往往造成终身残废。节前损伤时，周围神经仍与后根神经节保持联系，可继续传导神经冲动。遇有神经根撕脱性损伤，还可进行下列特殊检查以帮助诊断：①体感诱发电位（SEP）及感觉神经动作电位（SNAP）；②颈髓造影：根性撕脱处可显示脊膜膨出，并可以对节前、节后损伤加以判断，准确率较高；③神经轴突反射：正常手指浸于5℃水中迅速变冷，5～10min后，局部血管扩张，温度升高，即为阴性反应；若节前损伤则不出现此反应；④组胺反应：正常皮肤注入1%磷酸组胺，局部可出现血管扩张、水肿斑及皮肤潮红三联反应，即为阴性反应；若节前损伤则不出现此反应。由节前损伤引起的剧烈或烧灼痛可能来自胶状质内分布的神经元，其后角损伤部位的异位电活动可被一些解痉药缓解。节前损伤无法进行原位神经修复，只能选择邻位神经进行移位。其中以膈神经移位疗效最佳，还可根据不同损伤部位采用多组神经移位。如颈神经根性损伤，可将膈神经移位于肌皮神经，副神经移位于肩胛上神经，颈丛运动支移位于腋神经。如上述各神经已无法利用，还可考虑用健侧颈7神经根移位。由于颈7神经根功能特殊，切断后，部分可被颈6及颈8神经根代偿，故对健肢影响较小。用患侧带尺侧上副血管的尺神经移位桥接健侧颈7，能更有效地引导神经再生。将健侧肋间神经移位至外侧束或内侧束或其主干，亦有一定效果，可能因由损伤肢体肌肉或皮肤的传入感觉得到恢复之故。
臂丛上干的损伤也称做Erb-Duchenne麻痹或上臂麻痹，这种损伤系因肩部被往下牵拉所致，病变发生于颈6神经的一部分。如损伤在肩胛背神经和胸长神经的远侧和肩胛上神经的近侧，由肩胛上神经支配的冈上、冈下肌以及由腋神经支配的三角肌、小圆肌均发生瘫痪，上臂外展外旋动作消失。相反，背阔肌（颈6～8支配）和胸大肌胸骨头（颈8及胸1支配）的作用可以使上臂内收、内旋。另外，由于肱二头肌及肱桡肌瘫痪，旋前圆肌受颈6支配，虽亦瘫痪，但因旋前方肌（颈7、8及胸1支配）的作用仍可使前臂旋前。在此位置下，指伸肌及尺侧腕伸肌（由颈6～8支配）可使肘关节轻度伸直。
当肩部过度往上牵引，可以引起Klumpke麻痹或前臂麻痹，分娩时胎儿臀部先露即可引起。通常损伤部位在胸1，也有时整个下干（颈8及胸1）受到损伤，由尺神经支配的手内在肌如骨间肌及第3、4蚓状肌发生瘫痪，引起爪形手。如下干全部受损，则各指的屈伸肌均发生麻痹，上臂、前臂和手部内侧面的感觉灵敏度减低。
臂丛内侧束受伤时，发生麻痹的肌肉有由尺神经和正中神经内侧头支配的手内在肌、尺侧腕屈肌以及由尺神经支配的指屈深肌一部。除此以外，由尺神经和正中神经发出皮神经所支配的皮肤发生麻木。
臂丛外侧束受伤时，由肌皮神经支配的肱二头肌、喙肱肌和肱肌，由正中神经外侧头支配的前臂浅、深肌肉将发生瘫痪，由前臂外侧皮神经和正中神经发出之皮神经所支配的皮肤亦将发生麻木。
锁骨上部的外伤可能损伤、压迫或撕裂臂丛的不同部分，位于远端而靠近锁骨的锁骨下动、静脉常幸免。斜角肌部的损伤几乎均牵连臂丛各根，在锁骨上窝范围以外的损伤可累及诸干，锁骨后方和腋窝上部的损伤则牵连诸束，各干、束均可因锁骨骨折而损，亦可能受到肿瘤和动脉瘤的压迫。
4．颈部交感神经系统 脊髓颈段不直接发出交感神经纤维，联合细胞的起源一般位于第1～2胸节段灰质外侧中间柱内，由此发出的节前纤维在交感干内上升，在颈上神经节或有时在颈中神经节交换神经元后，节后纤维至头颈的汗腺、涎腺、泪腺、脑下垂体、瞳孔开大肌、上睑与眶的Muller平滑肌以及头颈血管，包括颈动脉窦。甲状腺由颈中神经节或颈上、中、下神经节接收交感神经，其行程或者沿颈外动脉分支达于涎腺，或者沿颈丛的支达于颈部皮肤。在第4～8脊髓颈段前角基底的灰质的外侧中间柱也存在交感神经细胞，其节前纤维随颈5～胸1躯体运动纤维传出，一部分节前神经元与深部交感于小的神经节的节后神经元形成突触，另一部分节前神经元穿过小的交感神经节深链加入脊神经，深链由缠绕呈网状的交感神经纤维及肉眼能见到的交感神经节组成，从颈1～4沿椎动脉后侧上升，是胸腰交感神经干在颈部的延续。交感神经位于颈长肌的浅面、椎体的两旁和椎前筋膜的深面，有时即位于该筋膜中。交感神经位于颈总动脉和颈内动脉的后方，在手术时如见到交感神经节，就不难寻找交感神经。如有困难，特别当中节缺如时，则迷走神经往往位于交感神经的前外方，并较易移位。颈上神经节最大，位于颈1、2或颈2、3横突水平，在颈血管鞘的后方，3／4的情况下位于迷走神经后方，其发出的灰交通支与上位3～4个颈神经前支相连，颈上神经节可在一个或数个平面缩窄。颈中神经节不恒定，其单独出现率约为3／4，为颈交感神经节中最小者。颈中神经节亦位于颈长肌前，多位于甲状腺下动脉之上，或在甲状腺下动脉之前。颈中神经节最常位于颈6横突水平。发出的灰交通支至颈5、6神经前支，有时也达颈4或颈7神经前支。颈中神经节可缺如，或为数个小节所代替，或全部或部分与颈下神经节合并。颈中间神经节亦称椎（动脉）神经节，位于椎动脉根部前方或前内方以及甲状腺下动脉的下方，比颈中节更恒定，其长度一般不大于颈中神经节或颈下神经节。其有时单独出现，或与颈中神经节同时出现，由其发出的锁骨下襻较自颈中神经节发出者为多，后者亦可自颈下神经节、副颈中节或交感干的节间支发出。颈下神经节常与胸1神经融合而形成颈胸（星状）神经节，位于斜角肌脊椎三角中，并位于第7颈椎水平和第1肋头前方。该节的前外方为锁骨下动脉和由该动脉发出的椎动脉，其前下方与胸膜顶毗邻，后方与锁骨下动脉的肋颈干相毗邻，在左侧，胸导管位于该节的前内方。颈胸神经节的特点是有一条椎神经由该节发出，该神经位于椎动脉后方，并与椎动脉一起穿入横突孔。每一交感神经节均发出分支至颈部器官。在上神经节、中间神经节和下神经节尚有至心脏的分支。颈部交感神经节的位置及大小如表2-1。
表2-1 颈部交感神经节的位置及大小
颈上神经节的位置及形态变化均少，向下延伸可超过颈3横突平面，最长可达颈6平面。颈中神经节的数目可变动，1个节最多，占77．6%，其次为2个节，占21．8%。有87%只存在颈中神经节，其余缺如。单独存在的仅占24%，其余大多数均与位于椎动脉起始部前内侧并与其紧密相贴的椎节同时存在。颈下神经节单独存在者占36．5%，其余均与第1胸交感神经节组成颈胸神经节，有的甚至与第2胸交感神经节融合。从颈上神经节发出的灰交通支，主要至上3个颈神经；颈中神经节包括椎节发出者，主要至中间两个颈神经；颈下神经节发出者则多至下位3个颈神经。由各节发出的灰交通支中，只有至颈1、2及颈7、8者，发出处较为恒定，至中间的4根，尤其至颈4、5的变化很大。灰交通支常与交感神经节无联系，而直接从交感干上发出。交感神经的心支以多数交通支相互吻合，此外尚与迷走神经的心支相吻合，因而形成浅部和深部心脏主动脉神经丛。此神经可以被看成为完整而统一的心包外神经丛，该神经丛起自颈部，下行达心底部。颈5神经根内的交感神经纤维加入颈动脉丛，随后沿其分支分布于头颈部动脉。颈6神经根内的交感神经纤维至锁骨下动脉及臂丛，颈7神经根内的交感神经纤维至心主动脉丛、锁骨下动脉、腋动脉及膈神经。围绕颈内动脉的交感神经纤维发支至眼眶的背侧、眼肌、瞳孔扩大肌及上睑平滑肌，而沿椎一基底动脉的交感神经纤维在颅内可到达耳的前庭部。临床试验证明：刺激颈部交感神经系统可以引起头晕、视力模糊、耳鸣、暂时耳聋、咽喉异样感觉及肩、臂、手的症状。从头颈及上肢血管传导疼痛的脊神经传入纤维也经过交感干及交通支。颈部的副交感神经系统通过动眼神经、面神经、舌咽神经及迷走神经与中枢神经系统相连。任何机械性紊乱对颈神经根的刺激也可累及颈交感神经，或为直接刺激，或为反射性刺激。颈5～8含有节前神经纤维，神经根的刺激可沿神经节段性分布引起疼痛，发生肌痉挛及缺血表现。韧带及关节囊的炎症可引起疼痛，发生颈交感神经节后纤维反射性兴奋，如疼痛未解除，可以变为自身不断的疼痛刺激，Evans称为反射性交感神经营养不良。节后纤维反射性刺激或下四个颈神经根内的节前纤维受到直接刺激可引起一系列症状，如视物模糊、瞳孔散大、耳鸣、头痛、手指肿胀及强直，而这些在颈神经根受刺激时是不会发生的。Barre称这些为后颈部交感神经综合征，这是由于椎动脉周围的交感丛及椎神经受刺激所致。分布于关节囊和项韧带上的交感神经末梢及椎管内脊膜返支的病理性刺激可引起一系列反射症状，其反射途径可为：①脊髓反射：传入纤维将信息传递到胸12脊髓节段侧角细胞后，反射信号经由侧角细胞的节前纤维到颈下神经节、颈中神经节和颈上神经节，在此进行交换神经元后，发出多组节后纤维，或通过颈外动脉支配面部的血管及汗腺，或通过颈内动脉支配大脑、眼部血管及瞳孔、眼睑平滑肌、眉弓附近的汗腺，或通过椎动脉进入颅内，支配脑干、小脑、大脑颞叶和枕叶底部、内耳的血管，还可以通过颈部三个交感神经节共同发出心神经以控制心律。②脑－脊髓反射：交感神经纤维和躯体神经的感觉纤维到达大脑皮质，由皮质细胞发出信号通过丘脑中、下部，中脑被盖、红核以及下方的网状结构到达胸12节段的前角细胞，再由此发出节前纤维到颈交感神经节进行交换后，发出节后纤维到达效应器官。
（二）颈椎关节的神经支配
寰枢关节和颈部其他关节突关节受颈神经后支的内侧支发出的关节支支配，而后纵韧带及钩椎关节的关节囊结构则受窦椎神经支配，后者含躯体感觉传入纤维及交感传出纤维。椎间盘纤维环的神经支配来自支配后纵韧带的窦椎神经，其终支交叉至对侧。