一、针极肌电图
（一）基本原理及技术
肌肉纤维兴奋时产生的电活动构成了肌电图学的基础。应用单芯同轴针电极（引导电极面积为0．07mm2）直接插入肌肉内，通过容积导体在细胞外记录肌肉的电活动。该电极可直接接触5～8条肌纤维，引导周围5mm范围内的肌电活动，这些肌电活动是不同运动单位的肌纤维的电活动的综合。运动单位指一个脊髓前角细胞支配的全部肌肉纤维形成的最小运动单位，不同运动单位镶嵌分布于肌肉内，兴奋时形成运动单位电位。肌电图检查按照电极插入肌肉、肌肉完全放松时、肌肉轻收缩和重收缩四种状态分别检查。
（二）正常肌电图
1．插入活动 在针极插入时因对肌纤维的机械刺激可引发的肌纤维的短暂电活动，正常时持续时间小于100ms以内。
2．终板噪声及神经负电位 当针电极插入运动终板及肌肉神经附近时，出现幅度为100μV以下之噪声及高频、低幅度的神经负电位。
3．电静息 当肌肉完全松弛时，针电极插入肌肉无任何电活动，肌电图上呈一平线。
4．运动单位电位 当肌肉做轻用力收缩时可记录运动单位电位，通常为四相以下，时程（时限）为8．0～12．0ms，幅度为100～1000μV，该电位系与针极接触的一个运动单位全部肌纤维的电活动综合，其峰端部分代表针极尖端直接接触的肌纤维的电活动，其前后慢波代表该运动单位边缘部分电活动在时程、空间的综合，故称为运动单位电位（图11-1）。不同肌肉、不同年龄其值不同，每个实验室均有测定的标准（表11-1），时限及波幅在增减幅度20%以内均属正常，四相以上的多相电位仍应在25%以下。
图11-1 正常运动单位电位
表11-1 运动单位电位平均时限正常值（ms）
5．募集现象 由于每一肌肉含有不同数量的运动单位，因此在不同用力程度时，运动单位电位的发放数及发放频率也不同，称为募集现象（图11-2）。
轻用力时出现由单个运动单位组成的单纯相，重用力时出现多个运动单位重复发放的干扰相，中等度用力时介于两者的混合相。
（三）异常肌电图
1．插入活动延长 针极插入、移动、扣击出现电活动时间延长，由正相、纤颤电位或其他电位组成（图11-3）。肌强直电活动：若放电频率、幅度先逐渐递增，而后递减，出现俯冲轰炸机响的高频放电，称为肌强直电活动（图11-4）。肌强直样电活动：若出现波形奇突的高频放电，波幅及频率恒定，称为肌强直样电活动（图11-5）。
图11-2 不同收缩时之肌电图
图11-3 插入电位延长
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图11-4 肌强直电位
2．纤颤电位 肌肉放松时出现的自发电位，时限0．5～5．0ms，电压20～300μV，呈单相、双相，起始相多为正相，独具尖调雨滴声（图11-6）。
3．正相电位 又称正尖波或“V”波，波形固定呈V形，时限不同，多在10～100ms，电压50～4000μV，声音粗重（图11-7）。
4．束颤电位 为自发的运动单位电位，时限2～10ms，电压为200～1000μV，多相时称为复合束颤电位，非多相时称为单纯束颤电位（图11-8）。
图11-5 肌强直样电位
图11-6 纤颤电位
图11-7 正相电位
图11-8 束颤电位
5．轻收缩时异常肌电图 运动单位电位时限增加或缩短超过正常值20%，幅度增加或下降，多相电位超过25%。
6．重收缩时异常肌电图 肌肉用重力收缩时，只出现几个运动单位电位相互分离的波形单纯相，或出现混合相即减弱的干扰相，均表示运动单位数量减少，见于神经元损害；肌病时肌肉明显无力但出现密集的高频干扰相，亦可称为病理干扰相。
（四）肌电图改变的主要类型
1．正常肌电图 插入活动小于100ms，有时可引出终板噪声及神经负电位，肌肉完全松弛时，出现电静息，轻收缩时运动单位电位的时限电压和多相电位数量在正常范围内，不同程度收缩时，出现不同募集程度的波形，最大收缩时出现干扰相。
2．神经源性损害 见于脊髓前角细胞（含脑干运动神经核）病变、周围神经病变。主要表现为：①插入电位延长，其电位成分可有正相、纤颤电位；②出现大量的纤颤、正相电位；③尚可见因脊髓前角、神经根、神经病变肌束自发性收缩产生的肌束颤电位；④肌肉轻收缩时运动单位电位时限延长，幅度增加，多相电位增加。但在神经再生早期，因神经支配的肌纤维数量减少，时限并不延长，但随着再生的成熟、侧支形成、运动单位扩大，形成宽时限的运动单位电位；⑤运动单位数量的减少，即使在最大用力收缩时，也不能得到干扰相，而出现运动单位电位减少的混合相或单纯相。
3．肌源性损害 由于肌纤维的广泛变性、坏死，肌内衣、肌束衣结缔组织的大量增加，因而表现为运动单位电位时限缩短、电压降低、多相电位增加，肌肉做重用力收缩时因肌无力而增加运动单位电位发放数和频率，出现病理干扰相。但肌源性疾病时由于病变可波及肌内末端神经支，也可出现纤颤及正相电位。
（五）肌电图在骨科中的应用价值
针极肌电图的主要功能为区别神经源性、肌源性肌萎缩，在诊断周围神经外伤、周围神经疾病、压迫性脊髓及神经根病变中针极肌电图可提供早期去神经支配的根据，确定病变部位；在判定神经再生中纤颤电位的减少、新生电位的出现以及向正常运动单位电位的演变提供预后指征。