黄韧带退变原因及病理过程

黄韧带退变的原因，一般认为与局部力学因素密切相关。各种使黄韧带骨附着处的负荷增加都有可能造成黄韧带的损伤。腰椎不仅活动度大，尚承受较大的负重，且活动频繁，这一特点决定了腰椎，尤其是下腰椎黄韧带更易损伤或退变。中岛认为当局部应力异常增高时，黄韧带中的弹力纤维将发生断裂与变性。黄韧带发生退行性改变后，弹力纤维所占比例减少，胶原纤维则相应增加，甚至成为黄韧带的主要成分，致使黄韧带弹性明显降低，被拉长的限度减少。此时，若超限度伸长就会引起黄韧带断裂损伤。黄韧带退变后，其“预张力”作用也随之下降或消失。所以当脊柱后伸时，黄韧带就会出现皱褶或折叠而进入椎管，从而使椎管容积明显减少，椎管矢状径变短，以致造成神经组织的受压。通过CT扫描观察，在腰椎管狭窄症患者中，普遍存在着黄韧带肥厚。组织学观察提示黄韧带增厚的实质可能系某种胶原纤维的增生所致。

Yoshida等观察到腰椎管狭窄症时，黄韧带的病理改变主要包括骨化、钙盐沉积、透明变性、囊性变以及软骨细胞、成纤维细胞和血管的增生，所以黄韧带骨化的病理发生与发展均是建立在黄韧带增生肥厚的基础上。这种增生肥厚的黄韧带表现出增生丰富的软骨细胞及大量纤维软骨细胞，所以大量的纤维软骨细胞存在于增生胶原纤维中，病理组织学研究表明，黄韧带骨化主要表现为黄韧带腹侧的软骨内骨化过程，骨化始于黄韧带上、下极椎板附着处。在其胶原纤维中，出现较丰富的纤维软骨细胞及大量岛状骨化灶，是黄韧带骨化的病理基础。而这些病理改变在关节囊部要比椎板间部更为严重。所以黄韧带退变增厚首先引起的是神经根管狭窄，然后逐渐向上方、前方和中线方向发展，向前发展可导致椎弓根肥厚，在椎间孔后缘的黄韧带骨化，其形态多样，有棘状、板状和结节状等，其骨化方式为软骨内骨化。(https://www.daowen.com)

有人指出氟在黄韧带骨化中起着重要作用，可能是诱导退变黄韧带进一步骨化的重要诱因。如Suyama通过给家兔注射NaF，发现有71．4%的家兔发生颈椎OPLL， 28．6%发生黄韧带骨化。徐均超等报道126例成人氟骨症中有98例伴脊柱韧带骨化。

顾正明等将黄韧带肥厚按部位分成三种类型：内侧部肥厚、外侧部肥厚和弥慢性肥厚。内侧部肥厚为主时，使中央椎管矢径变小；外侧部肥厚时，则导致神经根管狭窄，使神经根受压；弥慢性肥厚不仅使中央椎管矢状径和横径均变小，还使神经根管狭窄。临床上单纯内侧部肥厚者少见，而以弥慢性肥厚和外侧部肥厚为多。