五、腰椎的血供
（一）腰椎动脉系统
腰椎的动脉血供主要来自腰动脉，由腰段腹主动脉的后壁发出，沿腰椎椎体侧方的中部向后外侧走行，沿途发出一些小支进入椎体前方，以营养椎体。腰动脉至椎间孔前缘分为前支、后支及中间支（图2-84）。前支又分为升、降支，其分支与相邻上下分支形成纵行弓形网，吻合支的尖部与对侧相交通。由此发出至少1支骨滋养动脉，与由椎体前面进入的正中前动脉吻合，形成纵轴动脉。后支在硬脊膜囊后外方供应硬脊膜及硬脊膜外间隙组织，其分支尚供应椎弓根、椎板、横突、关节突和棘突。中间支供应神经根。上述3个分支可分别称为脊前支、横突前支及背侧支，三者共同形成椎管内、外血管网。
1．椎管外血管网 以横突为界又分为：①椎管外血管网前组：由横突前支（横突前动脉）形成。此支比较粗大，沿途在横突前方尚发出许多肌支，还有许多交通支与相邻横突前动脉吻合。此动脉位置较深，破裂可产生巨大腹膜后血肿，随后可发生顽固性肠麻痹。②椎管外血管网后组：由背侧支的关节间动脉及上、下关节动脉组成。关节间动脉绕过椎弓根峡部向后方延伸，走行于椎板与肌筋膜之间，然后向中线行走，沿途发出许多肌支，最后分布于椎板间韧带及棘突（图2－85）。
图2-84 腰椎的血供
2．椎管内血管网 包括脊前支和后支（椎间孔前、后动脉）。脊前支先分出1个小支供应神经根，然后经椎间孔的前缘进入椎管内，随即分为升、降支，由升支再分出横支，在中线汇合，经椎体后面的静脉窦孔进入椎体，相邻节段脊前支的升、降支彼此吻合，形成纵行的血管网。动脉分支，神经支与椎管内窦椎神经沿脊椎上下伴行。脊后支较前支细，呈网状分布于椎板和黄韧带内侧，然后穿入椎板，以微细小支在硬脊膜外脂肪中走行，与硬脊膜动脉丛相连。腰椎椎体的滋养动脉，中央支数目较少而恒定，由椎体前外侧面进入的有1～3支；由背侧面进入的有1～2支，为椎体的主要滋养动脉。中央支位于椎体中1／3平面，主干向心直行，分支小，末端在椎体中心部形成螺旋状弯曲，以后呈树枝样分支，分别伸向椎体上、下端。周围支数目较多，但不恒定。周围支短而分支早，向椎体上、下端分布于椎体周围骨质。椎弓的滋养动脉数量较少，管径较细。椎骨滋养动脉的终动脉只存在于骨化期的软骨区内（图2－86）。利用血管造影和解剖方法研究成年和新生儿尸体的椎体动脉，发现由肋间后动脉发出的脊支又发出多数前支，此乃椎体的主要动脉，前支从每侧发出升支和降支，与相邻椎骨的相应支在椎管前面相吻合。此外，尚形成横吻合，从此吻合发出椎骨中央动脉和骺上及骺下动脉。由主动脉发出的胸、腰节段支沿着椎管全长，在后纵韧带的深面形成动脉丛，该丛发支由椎体的后面进入发育中的椎体内，作为主要血管来源。在椎管前部椎体的背正中面有一个主要的动脉进入，在两侧，还有小的左、右前外侧动脉，在节段动脉自主动脉发出不远处进入椎体侧面，这3个动脉最后均终止于发育中的椎体松质骨中心，形成不规则的血管管道，其周围软骨区可看到弥散的薄壁管道，有极小的血管穿入软骨板，另有纤细的毛细管进入纤维环。脊椎后部大都是骨密质，仅中央有少量骨松质，血液循环不良，同时负重较小，感染率远较椎体为少。在脊椎后部，横突基部因富于骨松质，结核发病率较高。
图2-85 腰椎的血供
（二）腰椎静脉系统
腰椎静脉系统由3个互相交通的无瓣膜的静脉网构成（图2-87）。
1．椎骨（内）静脉 椎体周围静脉注入椎体中央静脉，然后在后纵韧带及骨膜的深面经椎体后部滋养孔汇入静脉窦内，与椎管内静脉相交通。
2．椎（管）内静脉 椎（管）内静脉分为三组：①椎管内后静脉：离椎间盘较远。②椎管内前静脉：在椎管横突冠状线之前，沿椎管前面有两个纵行静脉系统，此静脉在椎弓根部弯行向内，在椎间盘部弯行向外。在椎弓根内侧，这个静脉在滋养孔与椎骨内静脉相交通。椎管内前静脉紧贴椎间盘后面，位于硬脊膜及马尾神经之前。③根静脉：为节段静脉，对每一个腰椎为成对静脉，分别在两侧椎弓根的上下，下一对静脉与神经根密切相关。根静脉经椎间孔穿出（图2-88）。
图2-86 腰椎椎体内的血供(https://www.daowen.com)
图2-87 腰椎的静脉丛
图2-88 腰椎静脉丛（上侧面观）
3．椎（管）外静脉 主要为两侧的腰升静脉，在椎体、横突及椎弓根交界处形成的沟内纵行向上。在远侧，此静脉与髂总静脉相交通；在近侧，左腰升静脉注入半奇静脉，右侧的一般较小，可以在腰4、5椎间隙终为一个根静脉，向上与其他根静脉重新汇合，最后汇入奇静脉（图2-89）。在骶骨，骶管内前静脉不明显，代之以根静脉，与相当的骶神经根平行，经骶孔向前与髂内静脉相交通。骶1根静脉也称骶升静脉。脊椎的静脉亦无瓣膜，血流呈双向性，一般注入下腔静脉。但硬脊膜外静脉丛位于疏松网状脂肪组织内，由于胸腹腔压力增高，血流可向相反方向流动，使硬脊膜外静脉压增高，再加某些诱因，如咳嗽、翻身、弯腰等，静脉压可急剧增加，如静脉壁发育异常，即可导致静脉壁破裂，引起硬脊膜外血肿。
腰椎的静脉又可分为四组：即前组、后组、椎管内静脉丛和椎间孔－神经根管静脉丛。
（1）前组：以腰静脉为主，在腰动脉上方，接受椎体小静脉，最后流入髂总静脉及下腔静脉。
（2）后组：以关节间静脉和上关节静脉为主，与同名动脉伴行，接受后方附件的回流，汇入椎间孔静脉丛。
图2-89 腰椎前方的静脉
（3）椎管内静脉丛：接受椎体后半部的回流，在椎体后面的静脉窦孔处形成粗大的薄壁静脉，横行向神经管内延伸，在椎管侧方形成纵行的椎管内前静脉丛，串珠状，从椎管内前静脉丛发出椎间静脉，进入神经根管静脉丛。
（4）椎间孔－神经根管静脉丛：以椎间静脉（神经根静脉）和腰升静脉为主干。每一腰椎有两对椎间静脉，与神经根伴行。直接接受椎弓根，上、下关节突和横突前静脉的回流。椎间静脉注入腰升静脉，下端与髂总静脉相通，上端注入奇静脉或半奇静脉。
了解腰椎血管的解剖特点，在进行腰部手术时，可以防止大量出血，如进行腰部软组织手术，不宜扩大至横突前方。做全椎板切除时，为了充分减压，特别对神经根管进行减压时，因为神经根管为骨性管道，上下各有椎间静脉通过，其前内侧有椎管内前静脉丛，外侧有腰升静脉，出口处为椎间孔，充满网状的静脉丛，只有后方为安全区。因腰椎静脉系无瓣膜，俯卧位可使腔静脉压力升高，手术时宜架空病人腹部，防止静脉血逆流至椎管内。椎静脉网一般位于椎板内面，但也有小支至黄韧带间角，还有少数的横行、纵行或斜行的吻合支跨越黄韧带的内面。在硬脊膜外腔进行穿刺时，这些静脉网很易受损，高位（颈3～胸4）穿刺者出血率最低，中胸部（胸5～10）出血率最高，胸10以下出血率介于两者之间。
椎静脉系：椎静脉系是一个独立的静脉系统，是人体除了腔静脉系、肺静脉系和门静脉系以外的第4静脉系统。此系统由位于椎管内静脉丛、位于脊柱外的椎管外静脉丛以及位于上两者之间的椎骨内静脉二部分组成。椎管内静脉丛尤为发达，呈纵行排列，通过一些节段性侧支和胸、腹腔内静脉有广泛的吻合。整个系统无瓣膜存在，其容量约为100～200ml。椎静脉系的静脉壁很薄，组织学上难以分出3层，但仍有较薄的平滑肌组织，并有少量弹性纤维和大量胶原纤维。血管口径可有一定程度改变，但不可能过度扩张。椎静脉系可调节和平衡身体不同静脉系的压力差，当其他静脉发生梗阻时，可起代偿循环通道作用。心力衰竭或门静脉高压时，椎静脉系可因血量增加而引起慢性充血，造成对神经系统的损害。恶性肿瘤的瘤栓或气栓、菌栓均可由此途径蔓延，一些盆腔的癌瘤或化脓感染容易引起椎骨转移或发生化脓性脊柱炎，均可由这种解剖基础得到解释。