神经传导性测定
(一)原理及技术
神经具有传导性,可进行客观测定,即在神经干两个不同端点刺激神经,在其支配肌肉记录运动反应,测定两个刺激点引出的运动反映潜伏期差与通过该两点间的距离之比即为运动神经传导速度。感觉神经传导速度为测定感觉神经如指神经、腓肠神经,间隔一定距离,沿神经传入方向(顺向)或逆传入方向(逆向)记录其神经电位,根据刺激点与记录位置间的距离和潜伏期计算感觉神经传导速度。体感诱发电位、H发射、F波,以及锥体束的磁刺激、电刺激技术,可反映神经根、近中枢端以及中枢的传导速度,从而可以比较系统的反映神经传导功能。H反射及F波系在神经干上刺激,在支配肌肉上记录运动反应后记录第二个波(潜伏期时限肘部24.8ms,腕部29.1ms),该波由于肌肉牵张收缩(H反射)及运动神经的逆向传导(F波)进入脊髓中间神经元,并使脊髓前角兴奋引起的收缩反应。H反射为低阈刺激波,在低刺激强度时出现,在高强度刺激时抑制,F波在高强度刺激时出现,且不稳定,每次刺激引出的潜伏期有一定差异。H反射、F波潜伏期与M波之差反映刺激点到脊髓传入传出的总时间,因而可反映神经根或近端的传导性。应用体感诱发电位的技术测定反映本体感觉传导的神经传导速度。经颅外直接刺激皮质运动细胞的电刺激和磁刺激技术的建立,亦可直接刺激周围神经根及周围神经的锥体束及运动纤维传导,从而测定中枢、神经根、周围神经传导,并能对一些深部神经进行刺激,补充了常规技术的不足。
(二)运动传导速度正常值
正中神经:肘-腕部传导速度(60.28± 527)m/s,腕-拇短展肌潜伏期(3.63±0.56)ms。尺神经:肘-腕部传导速度(61.18± 5.89)m/s,腕-小指展肌潜伏期(3.07±0.6)ms。桡神经:上臂-指总伸肌传导速度(72.0±6.1)m/s。腓总神经:窝-踝部传导速度(55.6±5.3)m/s,踝-趾短伸肌潜伏期(4.5±0.7)ms。胫神经:窝-踝部传导速度(49.24±6.64)m/s,踝-短展肌潜伏期(4.82±0.95)ms。股神经:腹股沟-股内直肌传导速度(66.7±7.4)m/s。
凡传导速度及潜伏期改变(减慢或延长)大于正常2倍标准差者为减慢。
(三)感觉传导速度正常值
正中神经:指-腕潜伏期(3.0±0.35)ms,腕-肘传导速度(66.8±3.9)m/s。尺神经:指-腕潜伏期2.2~3.4ms。桡神经:前臂-拇指潜伏期2.4ms,腕-肘传导速度(53.7±3.8)m/s。腓肠神经:小腿潜伏期(4.46±0.15)ms。胫后神经:-踝(33.4± 4.3)m/s,踝-腘(54.1±5.6)m/s。(https://www.daowen.com)
(四)传导速度测定的主要应用价值
神经传导速度的测定提供了各类周围神经病、神经嵌压症、神经外伤一个可靠而独特的生理学根据,是病理组织学、影像学(CT及磁共振)所不能取代。神经传导速度减慢提示存在周围神经病变,但对其原因不能鉴别,故可应用于炎性免疫性周围神经病,代谢性周围神经病,遗传性、中毒性、缺血及物理因素引起的各类周围神经病的诊断、鉴别诊断。
当病变主要影响髓鞘造成严重髓鞘脱失时,神经传导速度严重减慢,甚至可低达30m/s以下,当病变主要波及神经轴索时,神经传导速度并无显著减慢,仅表现为运动单位电位幅度下降。神经传导阻滞时,刺激病变近端M波幅度比远端刺激下降50%以上。
神经传导速度检查对神经嵌压征、局部性阻滞的周围神经病尤有诊断价值,并可确定其损害部位,即使在缺乏肌电图改变的病例,根据局部端段神经传导速度的减慢以及病变上段刺激神经时诱发电位幅度的下降证明嵌压或阻滞。
对臂丛神经损伤的神经传导速度检查可直接判定病变部位在椎间孔内、外,如后根神经节近端损害,感觉神经传导速度正常,在后根神经节远端的损伤则感觉神经传导速度减慢。周围神经外伤的诊断中神经传导速度为一神经连续性的重要指标,如神经传导速度反应存在,则提示连续性存在。神经传导速度检查对判定神经移植、肌肉桥接等研究中提供客观指标。
体感诱发电位、磁、电刺激测定中枢神经传导速度对诊断多发硬化、颈椎病以及一些变性疾病的中枢损害有重要价值,对周围神经传导功能改变也同样有价值。