四、X线检查

胸椎后凸正常范围是20°～40°，腰椎前凸的正常值为40°～60°，以测量站立侧位片Cobb角为标准（图16-13）。医师应当知道，在X线片上测量角度存在误差，受测试者的位置、X线束的位置、X线片上脊柱的清晰度、端椎的选择、切线的正确位置、画线的宽度以及量角器的精确度等因素的影响。有学者报道，用Cobb角测量胸椎和腰椎矢状面上弯曲，来自测量者本身的误差大约为2°。因此，胸椎后凸和腰椎前凸的正常范围仍有争议，大多数脊柱外科医生认为后凸达45°仍为正常；随年龄的增大，后凸角度轻度增加，老年人正常的上限达56°；同龄女性后凸角度大于男性。

图16-13　胸椎后凸Cobb角测量法

有学者研究了正常胸椎、腰椎和胸腰段矢状面上的排列，发现胸椎后凸起自T1、2（平均每节段约1°）向下逐渐增加，直至后凸的顶点（一般为T6～7椎间盘，在顶点附近的几个节段上平均后凸角度大于5°），然后后凸角度逐渐减少直至胸腰段交界处。(https://www.daowen.com)

Scheuermann病的X线诊断标准包括，后凸顶椎至少3个相邻椎体的楔形变超过5°，椎体终板不规则，以及胸椎后凸超过45°。在病人站立位的侧位X线片上椎体的楔形变角的测量方法是沿每一个椎体的上下终板划直线，测量交角。由于肩胛骨和上臂的遮挡，在常规侧位X线片上通常观察不到上胸椎（T1～T5），如果从T5～T12的直线的交角大于35°就可以考虑后凸异常。另外，还应该照一个高质量的胸部正位片，约1／3病人的前后位X线片有明显的脊柱侧弯。

Scheuermann病脊柱畸形曲线常见有两种：一种在胸椎段，此型最常见，从胸1、2～胸12或腰1，顶椎位于胸6～8；另一种在胸腰段，常从胸4、5～腰2、3，顶椎位于胸腰椎交界处。胸腰段在过伸位更具柔韧性，且缺少胸廓的支持，成年后更易继续发展，此型更易出现疼痛。

Scheuermann病常并发脊椎滑脱，有腰部痛者应摄腰骶椎X线片。

腰椎Scheuermann病的特点是椎体终板不规则，Schmorl结节，椎间隙变窄，没有椎体的楔形变或脊柱后凸畸形。