病理过程及其分期

根据撞击征的病理过程，可将其分为三期。

Ⅰ期：肩峰下结构出血、水肿期。可发生于任何年龄，凡长期使手臂（或肩关节）处于60°～120°外展位工作者，如板壁油漆和房顶装饰工；或使肩关节过度使用，致肩峰下结构积累性损伤者，如体操、游泳、网球、排球及棒球投手运动员，均易发生此征。也可发生于一次性急性肩部损伤后，造成冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的急性出血、水肿等病理改变。(https://www.daowen.com)

Ⅱ期：慢性肌腱炎、滑囊炎及纤维变性期。多见于中年患者，是Ⅰ期病变的延续，由于在Ⅰ期时未即时处理或治疗不彻底，使病变仍继续进行，加之肩峰下结构仍反复撞击，使肌腱及滑囊呈现慢性炎症，肌腱纤维增生、滑囊壁增厚，使肩峰下间隙相对狭窄。

Ⅲ期：肌腱断裂期。由于增厚的滑囊和肌腱占据了肩峰下间隙的一定空间，使冈上肌出口变狭窄，所以在肩部活动过程中就更增加了撞击的机会和发生的频率。这就使冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤和退变的基础上，发生肌腱部分或完全性断裂。根据肌腱断裂的程度，1990年Gartsman认为应将部分断裂划归Ⅲ期，完全断裂属Ⅱ期。并在Ⅱ期内分为2型，即Ⅱ期1型，为肌腱、韧带炎症及纤维化；Ⅱ期2型，为肌腱韧带部分断裂。但此种划分至1997年时Gartsman本人也认为不合适，仍倾向将肌腱损伤单独分出一类为妥。按其损伤程度将其分为3度，即1度：肌腱断裂的程度小于全层厚度的1／4（＜3mm）；2度：肌腱断裂的程度小于全层厚度的1／2（3～6mm）；3度：肌腱断裂大于全层厚度的1／2（＞6mm）。正常腱袖厚度为10～12mm。