二、相关危险因素

有许多因素导致颈肩腰腿痛的发生，流行病学对颈肩腰腿痛的相关危险因素进行了深入地研究，提出了一系列的因素，包括职业、年龄、运动、吸烟、教育、体重、性别和精神因素等。

在颈肩腰腿痛相关危险因素的流行病学研究中，职业因素最受重视，研究最多，许多文献都指出职业因素对腰背痛有明显地影响。Andersson发现白领和蓝领的腰背痛发生率有明显的差别。职业因素易患腰背痛主要表现在以下几方面：①重体力工作者，包括反复抬举重物、经常弯腰以及经常扭腰的工作者容易患腰腿痛；②伏案工作者容易患颈肩腰背痛；③震动环境中的工作者易患颈腰背痛；④工作环境差等心理因素也会影响腰背痛的发病。Frymoyer等注意到与严重颈腰背痛有关的职业危险因素包括：反复抬举重物、使用气锤和机械工具以及驾驶机动车，另外从事压力较大职业者易患腰背痛。存在上述危险因素的工作很多，如：建筑业、脚手架工、汽车司机等。

吸烟也是影响颈肩腰腿痛发生的一个因素，许多作者的流行病学调查发现吸烟与颈肩腰腿痛有关，据信吸烟者长期咳嗽和吸烟导致骨质疏松是引起颈肩腰腿痛的原因。Frymoyer等发现严重颈腰背痛更常见于吸烟者，腰痛患者香烟的消费量也较大。Lindal对冰岛人的流行病学调查也发现：与不吸烟者相比，吸烟者发生腰背痛的比率更高，男性吸烟者腰背痛的发生率高于女性吸烟者。Harsson等认为吸烟可减少骨矿物质含量，从而导致骨质疏松，容易引起椎体骨小梁细微骨折；Frymoyer认为香烟中尼古丁可使椎体血流量减少，这是由于吸烟后羟基血红蛋白形成，尼古丁引起血管收缩，血管动脉硬化，血液流变学特性改变，使椎间盘通过椎体终板的扩张作用获取营养不足，导致椎间盘营养不良，从而使其承受机械性压力的能力减弱；另外吸烟者的椎间盘中出现大量特异胶原蛋白类型，从而加速椎间盘退变而引起腰背痛。但是有的作者持相反的观点。Le-boeuf-Yde回顾了41篇有关吸烟与颈腰背痛关系的流行病学文献，共有48个流行病学研究，作者发现大多数文献中吸烟与腰背痛没有直接关系，只有大宗病例的流行病学调查发现吸烟与颈腰背痛存在一定的相关性，因此作者认为吸烟并不是导致腰背痛的主要原因。但是，总的来说，戒烟对预防颈腰背痛来说是有益的。

Nadler就美国大学运动员的腰痛问题进行了前瞻性研究，结果表明从事需要下肢柔软性较高的运动以及下肢活动较多的运动的人容易发生下腰痛，而一些骑行的运动，如自行车、马术等，这些运动员的鞍座如果不适合，也会增加发生腰痛的危险，调整鞍座则可以减少腰腿痛的发生。(https://www.daowen.com)

Dionne认为受教育的程度会影响腰腿痛的发病，受教育程度低的人更易患腰腿痛，但是教育程度可能更主要是影响其他的因素，进而影响腰腿痛，如影响病人的职业、生活方式等。

Gyntelberg报道身高超过181cm的人腰痛发病率稍高，肥胖的人更易于发生腰背痛。Deyo和Bass也报道极度肥胖者更易患腰腿痛，但其他一些作者则认为肥胖与腰腿痛没有明显关系。

心理因素也可影响颈肩腰腿痛的发生，例如Frymoyer早期研究发现腰背痛病人中焦虑和抑郁等症状比较常见；Svensson和Anderson认为经常忧虑、紧张是与腰背痛有关的危险因素。