四、治　　疗

（一）非手术治疗

同腰椎间盘突出症，已于前述。

（二）手术治疗

非手术治疗无效以及突发性截瘫者应及早手术治疗。否则若延误手术，常因神经受急性挤压、损害重而致术后恢复不全。由于上腰椎结构及其椎间盘与神经根的关系不同于下腰椎，所以手术操作更应仔细。(https://www.daowen.com)

1．上腰椎椎板比下腰椎椎板厚，其中腰2、3最厚，腰5最薄；上腰椎椎板上下径长，左右径窄，加上腰1、2椎孔多呈卵圆形，无侧隐窝，腰3椎孔呈三角形，也只有50%的椎孔具有侧隐窝，而腰4、5椎孔多呈三叶草形，均有侧隐窝，故上腰椎椎管横径比下腰椎椎管小，所以高位腰椎间盘突出物稍靠内方（中央）；上位腰椎椎板间隙小，黄韧带位于椎板之下，小关节突近中线，进入椎管没有下腰椎容易。所以手术时应先用神经剥离子深入突出间隙上位椎板下缘，将黄韧带附丽处剥离，然后用椎板咬骨钳将其椎板下缘咬除直至露出黄韧带上极，再用神经剥离子从黄韧带上极探入黄韧带深面并将其挑起，用小刀尖于黄韧带中线纵行切开，再用血管钳将黄韧带游离缘揪起后，沿椎板缘切除黄韧带，即可进入椎管，由于小关节突近中线，必要时需将小关节突内侧缘咬除少许，才能显露神经根和突出的髓核。

2．高位腰神经根从硬膜囊分出后向前下走行，较短，位置较深，且比较固定，不易牵拉移位，所以剥离神经根显露突出物时操作要轻柔，否则易损伤神经根。

3．高位腰椎间隙要比低位腰椎间隙窄，髓核组织相对较少，突出较小。纤维环和后纵韧带较薄，髓核易破入椎管，摘除髓核时，应防止髓核碎片遗漏在椎管内影响术后疗效。

（张伯勋）