临床与影像学表现
颈椎管狭窄症多见于中老年人。好发部位为下颈椎，以颈4～6节段最多见，发病缓慢。
（一）临床表现
1．感觉障碍 主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第2肋或第4肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。
2．运动障碍 多在感觉障碍之后出现，表现为锥体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。
3．大小便障碍 一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。
4．体征 颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或椎旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann征单侧或双侧阳性，这是颈6以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现Babinski征阳性，髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退，肌张力增高。肌萎缩出现较早、且范围较广泛，尤其是发育性颈椎管狭窄的患者，因病变基础为多节段之故，因而颈脊髓一旦受累，往往为多节段。但其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区。
（二）影像学表现
1．X线平片检查 虽然有过关于椎管横径的测量报道，但是，多数作者认为其矢状径更具有临床意义。颈椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少。因此，在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法。标准的颈椎侧位片可以清晰地显示椎管矢径的前后界限。若椎体后缘出现双边，关节突出现双突影说明投照位置偏左或右斜并非中立位，影响矢径的准确性。一般而言，起自椎体后缘中点至两侧椎板结合部的最近一点的连线为其中矢径。这一径线不受椎体后缘骨刺大小的影响，也称其为发育径。然而，X线机球管、颈椎与靶片之间有两个距离。它们的大小导致图像不同。颈椎侧位X线片上，其椎管矢状径为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。
1989年3月北京医科大学第三医院的研究显示411人中，有10%的人其椎管中矢径小于正常值范围，最狭窄的部位在C4水平，其值为11．99mm，有5%的个体，其最狭窄的部位在C4为11．53mm。
目前认为凡矢状径绝对值＜12mm，属发育性颈椎管狭窄、绝对值＜10mm者，属于绝对狭窄，而椎管矢状径绝对值在12mm与14mm之间者为临界椎管。
用比值法即椎管中矢状径／椎体中矢状径的比值表示更为准确，因椎管与椎体的正中矢状面在同一解剖平面，其放大率相同，可排除放大率的影响。王秋泰（1983）首先用中矢径比值法对正常（50例）脊髓型颈椎病（100例）的颈椎侧位片做了测量分析。正常人平均比值（C3～C7）为0．91；病人组均值为0．77。Ehni（1984）的研究结果表明正常人的椎管矢状径等于或大于椎体矢状径。指出如果比值在0．80～0．85则脊髓病发生的可能性增大。如比值仅有0．80则很有可能出现脊髓病。当比值在0．5～0．75时则几乎必然发生脊髓病。Pavolv等（1987）应用比值法对正常人及脊髓病损的患者进行过研究。他认为0．82可作为发育性颈椎管狭窄的诊断标准。北京医科大学第三医院调查结果表明比值法简便易行，影响因素较少，中国人的诊断标准可定为0．75。(https://www.daowen.com)
正常人其椎管矢状径／椎体矢状径比值为1∶1，当比值＜0．82∶1时提示椎管狭窄，当比值＜0．75∶1时颈椎管狭窄可确诊。
有人采用棘突椎板移行部与关节突间距离作为测量诊断标准。森（1976）用颈椎侧位X线片来观察棘突椎板移行部与关节突间距离所示椎板的倾斜角，推断椎管后方之缓冲间隙。正常椎管者，棘突椎板移行部与关节突间距宽，椎管狭窄时，此距离消失，棘突椎板移行部与关节突影重叠。有人认为：棘突椎板移行部关节突间距（B）／椎管矢状中径（B）＜15%者定为椎管狭窄。
退行性颈椎管狭窄一般表现为，颈椎生理曲度减小或消失，甚至出现反曲。椎间盘退变引起的椎间隙变窄，椎体后缘骨质局限或广泛性增生，椎弓根变厚及内聚等。若合并后纵韧带骨化则表现为椎体后缘的骨化影。呈分层或密度不均匀者，与椎体间常有一透亮线，这是因韧带的深层未骨化所致。如果合并黄韧带骨化，在侧位片上表现为椎间孔区的骨赘，自上关节面伸向前下方，或自下关节面伸向前上方。脊椎关节病时表现为椎体边缘硬化及骨赘形成，而后侧方的骨赘可伸入椎间孔压迫神经根。小关节退行性变表现为关节突增生肥大，关节面硬化、边缘骨赘、关节间隙狭窄及关节半脱位等。
2．CT检查 CT可清晰显示颈椎管形态及狭窄程度。能够清楚地显示骨性椎管，但对软性椎管显示欠佳。
CTM（CT加脊髓造影）可清楚显示骨性椎管、硬膜囊和病变的相互关系，以及对颈椎管横断面上各种不同组织和结构的面积及其相互之间的比值进行测算。
发育性颈椎管狭窄突出表现为，椎弓短小、椎板下陷致矢状径缩短，椎管各径线均小于正常。椎管呈扁三角形，硬膜囊及脊髓呈新月形，脊髓矢状径小于正常，颈椎管正中矢状径＜10mm为绝对狭窄。退变性颈椎管狭窄，CT显示椎体后缘有不规则致密的骨赘，并突入椎管，黄韧带肥厚、内褶或钙化。
脊髓萎缩则表现为脊髓缩小而蛛网膜下腔相对增宽。脊髓囊性变于CTM检查时可显影，囊腔多位于椎间盘水平。
后纵韧带骨化表现为椎体后缘骨块，其密度同致密骨，形态各异。骨块与椎体后缘之间可见完全的或不完全的缝隙。
黄韧带骨化多两侧对称。明显骨化可造成脊髓受压，其厚度多超过5mm，呈对称的山丘状，骨化的密度常略低于致密骨，骨块与椎板间可有一透亮缝隙。黄韧带的关节囊部骨化可向外延伸致椎间孔狭窄。
3．MRI检查 MRI可准确显示颈椎管狭窄的部位及程度，并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况，尤其当椎管严重狭窄致蛛网膜下腔完全梗阻时，能清楚显示梗阻病变头、尾侧的位置。但是MRI对椎管的正常及病理骨性结构显示不如CT，因骨皮质、纤维环、韧带和硬膜均为低信号或无信号，骨赘、韧带钙化或骨化等也为低信号或无信号，因此，在显示椎管退行性病变及脊髓与神经根的关系上不如常规X线片及CT扫描。主要表现为T1加权像显示脊髓的压迫移位，还可直接显示脊髓有无变性萎缩及囊性变。T2加权像能较好地显示硬膜囊的受压状况。
4．脊髓造影检查 在诊断椎管内占位性病变和椎管形态变化及其与脊髓的相互关系方面是有临床意义的。能早期发现椎管内病变，确定病变部位、范围及大小。