四、诊 断
根据上述临床表现，结合影像学检查特点，一般可以明确诊断。
（一）X线平片
除可见脊柱退行性改变的征象外，黄韧带肥厚是难以显现的。但黄韧带骨化在X线平片上可以表现出来。最常见的是在侧位片上椎间孔后缘有骨化阴影出现。齐木将其分为四型（图17-33）：①棘状型：由于黄韧带骨化部位的不同，又可分为上位棘状型、下位棘状型和上、下位棘状型三种；②板状型；③结节状型；④游离型。其中以棘状型最常见。Kurihara将腰椎黄韧带骨化分为五型（图17-34）：①游离型；②上棘型；③下棘型；④上下棘型；⑤板块型。其中以下棘型多见，占48%。上棘型次之占34．6%。
图17-33 黄韧带骨化的X线分型示意图
1a上位棘状型；1b下位棘状型；1c上下位棘状型；2．板状型；3a，b结节状型；4．游离型
图17-34 黄韧带骨化形态示意图
（二）脊髓造影(https://www.daowen.com)
黄韧带肥厚在脊髓造影时有特征性改变。如脊柱侧位、斜位过伸摄片时，造影柱有充盈缺损或压迹来自椎管后方及后外侧，对黄韧带肥厚症的诊断是有意义的。
由于腰椎之间的黄韧带间角比椎板间角向后突出5mm左右，与硬膜囊间距离最大，成人腰4、5为4．75±2．14mm，腰2、3为6．51±1．84mm；胸椎减少，胸8、9为4．42± 1．51mm，胸2、3为0．17±0．34mm。以上距离反映硬膜外腔后部的大小（也就是囊后间隙），说明颈部和上胸部小，腰骶部较大。
所以脊髓造影脊柱水平侧位像，若硬膜外腔后部造影柱变薄或有充盈缺损，或呈压迹影或造影柱后缘呈锯齿状，甚至出现与骨化水平相一致的完全性梗阻或不完全性梗阻者，均说明有黄韧带肥厚。Quekenstedt试验检查，表现为部分或完全梗阻，脑脊液蛋白含量增高。当黄韧带外侧部肥厚时，常导致神经根管狭窄，使神经根卡压，在脊髓造影正位片上呈残根型；黄韧带弥漫性肥厚时，中央椎管矢状径和横径均狭窄，同时也有神经根管狭窄，其正位片上椎板间平面的造影柱呈单侧压迹型或束腰型，相应部位的神经根袖多不显影；侧位片上还可见上下两棘突间造影柱背侧局限性压迹。
（三）CT扫描
CT扫描既可测量骨性椎管，又可测量黄韧带厚度，黄韧带呈“V”形致密影像位于椎板内侧面，因周围脂肪组织衬托而使其极易分辨。黄韧带骨化常与椎板融合在一起，使椎板及关节突部增厚，但仍显示出黄韧带骨化的形态、程度以及硬膜囊、神经根的受压情况。测量断面选择椎弓上下切迹及椎间盘水平。此断面的黄韧带厚度，若在椎板腹侧超过3mm（图17-35①）；在棘突间隙（或称棘突下）超过5mm（图17-35②）者为黄韧带肥厚。
（四）MRI检查
能很好地显示椎管中央型狭窄，并有助于判定病因。在横断面T1加权像和T2加权像上，黄韧带的信号比后纵韧带、棘间韧带略高，其形态为尖端向后“V”形线，增厚时宽度超过5mm。矢状面T2加权像可显示硬膜囊于多个平面狭窄，使硬膜囊后缘受压呈搓板样改变。
图17-35 黄韧带骨化CT扫描示意图