二、病因病理

图14-32　冈盂切迹

在肩胛上神经的行径中，要通过两个不同平面的切迹和由其两个横韧带所构成的两个骨性纤维性隧道（或孔），即肩胛上切迹与横跨其上的肩胛上横韧带所构成的第1个隧道（图14-31A），然后再转向下行，经冈盂切迹和横跨其上的肩胛下横韧带所构成的第2个隧道（图14-31B）。由于这两个不同平面的隧道，构成一个明显的转折角，其角度为52．01°±0．61°。因此肩胛上神经在其行径途中有两个嵌压点，即肩胛上切迹和冈盂切迹。任何能引起上述两个孔道狭窄的因素，都可致肩胛上神经在不同水平的嵌压而表现出临床症状。

如排球运动员跳跃挥臂大力扣球，肩关节及其肩胛骨急剧超范围活动，使肩胛上神经在切迹处，由于反复牵拉和磨损而出现神经炎性反应，神经水肿增粗，从而继发嵌压性损伤。或由于肩胛上、下横韧带劳损、水肿、纤维增厚而使切迹容积变小嵌压神经。肩关节的内收内旋及肩胛骨的活动都将拉紧肩胛下横韧带，压迫肩胛上神经，致水肿或瘢痕形成，引起神经病变；关节盂颈部骨折可导致冈盂切迹狭窄，造成肩胛上神经嵌压；肩胛上神经的损害也可由肩胛盂处的腱鞘囊肿而引起。(https://www.daowen.com)

作者遇一例农村铁匠，持大锤挥臂打铁10年，而致肩胛上神经嵌压，冈上肌、冈下肌萎缩，肩外展外旋无力，冈上肌、冈下肌肌力O级，手术中见肩胛上横韧带增厚，韧带与切迹间的空隙很小，神经受嵌压。切断横韧带、扩大切迹、并行神经松解术，术后一年半随诊肩外展外旋恢复，冈上肌、冈下肌肌力Ⅳ级。

图14-33　肩胛上神经通过冈盂切迹骨性纤维性孔