预防腰椎椎板切除术后腰椎不稳的措施

1．术前应了解腰椎的稳定性，是否有腰椎不稳定的因素存在，尤其是腰椎滑移。因为术前腰椎滑移的存在与术后腰椎不稳定的发生密切相关，所以对此类患者，椎板切除后，腰椎融合术是预防术后腰椎不稳定的有效措施。术前若无腰椎不稳定因素存在，术后一般很少发生腰椎不稳定。

2．术中剥离骶棘肌显露椎板时，应在骶棘肌内缘的鞘外进行，向外侧剥离的范围要小，不要超过椎板外侧缘，止于椎间小关节突，尽量不要损伤腰神经后支或后内侧支，以防发生骶棘肌失神经支配而出现腰背衰弱综合征，降低骶棘肌的动力性稳定作用。椎板切除以不破坏椎小关节为限。

3．术后卧床3～4周。

（1）有利于软组织包括韧带、纤维环、筋膜等的修复：任何组织都有其生理愈合时间，如韧带、肌腱、纤维环类组织的修复至少需要3～4周。(https://www.daowen.com)

（2）有利于髓核摘除后，椎间盘内空腔的修复：椎间盘突出本身就是脊柱前后柱损伤，而髓核摘除术就使该节段前、中柱出现不同程度的中空，减弱了正常负重能力，使抗压强度显著下降。在这种情况下，如过早或术后3d下地，使本来承受负重能力下降的前、中柱－椎间盘进一步损伤，必然造成椎间隙狭窄；另外髓核摘除后，其椎间盘空腔内积血，会因过早下地负重产生的脊柱轴向挤压，使其积血挤出空腔，溢入盘环间隙，导致日后椎管内及神经根粘连，术后卧床3或4周，椎间盘空腔内积血不会因负重挤压而外溢，有利于在椎间盘空腔内血肿形成、机化、纤维化，最后空腔内瘢痕形成，填充空腔，使其具有一定的抗压作用，对预防椎间隙狭窄和椎管内粘连有一定作用，也可防止因椎间隙狭窄而出现的腰椎继发性退变。

4．加强腰背肌和腹肌功能锻炼有助于腰椎稳定性：有腰痛的患者，临床医师常常要求其加强腰背肌锻炼，使骶棘肌力量增强，以增加腰椎的稳定性，达到减轻和预防腰痛的效果。然而腰背肌的拮抗肌是腹肌，因此腹肌的功能锻炼是不可忽视的。因为腹肌构成腹腔的前壁和侧壁，而腰椎居腹腔后方构成腹腔后壁。当腹肌尤其是腹直肌和腹横肌收缩上提时，不仅可以使腹壁硬度增强，而且还会使骨盆前倾角减小，由于骶髂关节的限制作用，骶角倾斜度也随之减小，从而增加腰椎的稳定性。所以当腰背肌和腹肌肌力同时加强时，使腹腔壁变为一个半坚硬的圆柱，共同承载负荷，因而使腰椎的负荷减轻，有助于腰椎的稳定。

5．下地初期配戴腰围，使其适应性增加后再去掉腰围。

（张伯勋）