内脏疾病引起颈肩腰腿疼痛的机制

内脏疾病引起颈肩腰腿痛可分为牵涉性疼痛和直接刺激压迫引起的疼痛两种情况。某些内脏器官发生病变时，支配内脏的神经末梢受到化学因素或扩张、痉挛等机械因素的刺激，就会在体表的特定区域产生疼痛或感觉过敏，此现象即为牵涉痛。产生牵涉痛的相应皮区（牵涉区）称为海德带（Head s zone）见图18-4。牵涉疼痛可发生在病变脏器附近，也可发生在相隔较远的部位。例如，心肌缺血产生心绞痛时，左前胸和左臂内侧面可出现钝痛；肝脏病变时，在右侧颈部和右肩部可出现酸痛或感觉过敏。在临床上了解海德带的位置有助于内脏疾病的定位诊断。

牵涉性疼痛的发生部位与脊髓节段有关。一些主要脏器牵涉痛与脊髓节段的关系见表18-2。

图18-4　内脏器官在体表的相应皮区

表18-2　脏器牵涉痛与脊髓节段的关系(https://www.daowen.com)

（续　表）

牵涉痛的机制目前尚未完全明了，据分析，发生牵涉痛的体表部位与病变器官往往受同一节段的脊神经支配，因此推想传导病变脏器的感觉纤维与牵涉痛区域皮肤的感觉神经进入同一脊髓节段，并在脊髓后角固有神经核内有密切的联系。因此，从患者内脏传来的冲动可以扩散或影响至邻近的躯体感觉神经，从而产生牵涉痛。也有人认为，由于病变脏器的持续传入的冲动，导致牵涉区传入纤维终止的中枢部位兴奋性提高（痛阈降低），因而牵涉区轻微的触动也可能形成疼痛性刺激，传入大脑即形成疼痛的感觉。

除了牵涉痛外，某些脏器的炎症、粘连以及病变的压迫和侵犯可直接刺激相邻的躯体感觉神经引起疼痛，例如胸膜炎、肺尖肿瘤、纵隔肿瘤、胆囊炎、肝脓肿等。此种疼痛多较剧烈且疼痛区明确。还有些脏器肿瘤可转移到颈部和腰部的淋巴，引起颈肩腰腿痛，如胃癌常转移至颈部淋巴结，此类患者偶尔因颈部疼痛就诊，发现淋巴结病变后进而找到原发病变。