椎间盘的神经支配

自19世纪50年代（Luschka，1850）至今，已有很多学者对椎间盘及其相邻纵韧带的神经支配及神经末梢的分布进行了广泛深入地研究。一般认为，椎间盘的神经末梢与血管的分布相似，即在纤维环的周边部有丰富的神经末梢，在纤维环的深部、软骨终板和髓核内均无神经纤维。椎间盘的前部和两侧主要为来自脊神经和交感神经的纤维，后部则来自窦椎神经纤维。1条窦椎神经可分布于1个以上的椎间盘。由于纤维环周边部有丰富的神经纤维，故在纤维环损伤时可产生腰痛，在手术中切除纤维环时病人也有疼痛感觉。

颈腰部椎间盘的病变较多，故研究也较深入。颈部和腰部椎间盘的神经来源有所不同。颈椎椎间盘的神经来源有3种类型：①直接起自颈交感干及神经节，分支横过颈长肌深面入椎间盘前外侧；②起自脊神经前支至椎间盘的后外侧；③椎动脉丛的交感纤维在平每一椎间盘的平面发出细支进入椎间盘的侧缘（钩椎关节周围）。而腰椎间盘的前面和外侧面神经主要起自灰交通支和前支，后面及后纵韧带主要来自窦椎神经（图3-5、3-6）。

图3-5　颈部椎间盘神经支配示意图（横断面）

1．颈交感干；2．前纵韧带；3．到前纵韧带分支；4．纤维环；5．灰交通支；6．椎动脉神经丛；7．到椎间盘的分支；8．到后纵韧带分支；9．脊神经(https://www.daowen.com)

图3-6　颈部椎间盘神经支配示意图（纵断面）

1．交感干；2．前纵韧带；3．到椎间盘及前纵韧带的分支；4．脊神经；5．腹侧支；6．到椎间盘分支；7．灰交通支

虽然多年的研究积累了大量的资料，但由于研究方法的特异性较差，有关神经纤维的定性、神经末梢的形态和分布尚缺乏足够的形态学证据。有关椎间盘的神经支配仍有许多争议。椎间盘及其周围的神经支配复杂，且末梢丰富，并参与椎间盘的病理生理变化过程。因此，进一步研究椎间盘的神经支配及支配范围仍是一个重要的课题。