二、临床特点

1．下肢疼痛剧烈，而腰痛轻微　一方面是由于在解剖学上因椎弓根、横突基部至椎体有一纤维带，此带正绕过腰神经根的前方，将神经根固定于椎体侧方，当此处髓核突出时，使该神经根直接嵌压于椎板峡部而无活动或退让余地。另一方面又由于后根神经节与神经根一道在极外侧间隙处同时受压，致使下肢根性疼痛剧烈，而腰痛反而轻微或无腰痛。

2．下肢痛麻的部位多位于大腿前外侧与小腿前内侧　由于此型髓核突出好发于腰4、5及腰3、4间隙常累及同序数的神经根，与常见的后外侧型椎间盘突出累及下一序列神经根不同（图17-4）即同一椎间隙的突出，如腰4、5椎间盘突出，若是后外侧型，由于突出的髓核位于椎管内，受压的神经根是腰5神经根，有时硬膜囊也受压；若是极外侧型，受压的则是腰4神经根，硬膜囊也不受压。如腰4或腰3神经根受累时，其疼痛部位在大腿前外侧及小腿前内侧。股神经牵拉试验阳性率高，膝反射减弱或消失，股四头肌萎缩、肌力减弱。而90%直腿抬高试验阴性。所以在临床检查过程中，要充分重视直腿抬高试验和股神经牵拉试验的定位价值。如腰5神经根受压时，直腿抬高试验阳性率高；腰3神经根受累时，股神经牵拉试验阳性率高；腰4神经根受损时，直腿抬高试验和股神经牵拉试验均可阳性。

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图17-4　同一平面椎管内和椎间孔突出压迫不同神经根

3．有时出现髋部、腹股沟区及大腿前侧痛　极外侧型腰椎间盘突出症与临床上最常见的后外侧型腰椎间盘突出症有所不同，其压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎间孔外，即腰3、4椎间盘突出压迫腰3神经根；腰4、5椎间盘突出压迫腰4神经根；腰5骶1椎间盘突出压迫腰5神经根。另外其突出间隙的发生率亦有所不同，极外侧型腰椎间盘突出症，腰4、5间隙突出最多，依次是腰3、4和腰5骶1间隙。而腰2、3和腰1、2间隙也可发生。当腰1～3神经根受累时，临床上可出现髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。

4．腰部压痛点在骶棘肌外缘处。