应用解剖与发病机制

第5腰椎横突肥大为先天性发育畸形，单侧肥大者占3．4%，两侧同时肥大者约为4．7%。肥大的横突常成翼状，可与骶骨或髂骨相连接，也可与两骨同时相连。其相互关系有以下几种类型：①两侧肥大的横突与第1骶骨上面两侧形成完全性骨融合，此类发生腰痛较少。但也有因骶骨化的腰椎不能活动，腰段只有4个腰椎能活动，当腰部屈、伸活动时，致腰椎关节活动量相应增加，是腰椎关节发生损伤性关节炎的潜在因素，同时也易增加腰肌和韧带的劳损而发生下腰痛；②第5腰椎两侧横突增大，与骶骨相应部分形成假关节，或由于两者相互接触磨擦，使其两者之间形成滑液囊，在腰椎长期活动和腰5骶1间的剪力作用下，使其发生创伤性骨关节炎和慢性滑囊炎而引起下腰痛；③仅一侧第5腰椎横突肥大，与骶骨或髂骨一侧形成假关节，因两侧不对称，使腰骶间和骶髂关节活动量及方向不协调，致该侧韧带、关节囊或关节积劳成疾而发生劳损或损伤性炎症引起下腰痛。在上述几种类型中，尤其是在某些不对称性肥大或单侧肥大者中，发生下腰痛者较多。(https://www.daowen.com)

第5腰椎横突肥大出现坐骨神经痛的原因与横突肥大的程度、方向有关。腰4、5神经根前支参与腰骶神经干的组成，位于腰大肌后方。腰4神经根行于腰5横突前方；腰5神经根位于腰5横突前下方；或腰4、5神经离开椎间孔后，两支合并在一起，下行经过腰5横突的前方。在正常情况下，腰5横突不肥大，其横突方向有一半是朝后上的，这样腰4神经根在腰5横突前方经过时就不会处于紧张状态，腰5神经根也不受挤压。但当横突肥大，特别是横突前后径肥大变厚，甚至有向前凸出之骨突起时，致横突朝后上的方向前移，使腰4神经根和腰5神经根，在腰5横突前方行径过程中处于紧张状态，致使其直接牵拉受压，尤其是当患者腰椎后伸时出现下肢痛。另外腰5神经后内侧支一般行于骶1上关节突的外侧沟内，行经一骨性纤维性管，然后分布至骶髂关节、滑膜、黄韧带、骶棘肌、多裂肌及腰骶部皮肤。当腰5横突远端肥大增宽，使其与骶骨之间隙变小变窄，或形成假关节时，因腰部活动范围较大，从而牵拉或挤压腰5神经后内侧支，使其支配的骶棘肌等产生疼痛。